小儿原发性肾病综合征的护理查房 (2).pptVIP

病情进展 2015年11月30日09时59分 查体：T36.5℃ P92次/分 R24次/分BP106/68mmHg 患儿体温恢复正常，仍有咳嗽，有痰不易咳出，偶有呕吐，无腹泻，双下肢酸痛，乏力，精神食欲尚欠佳，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在痰鸣音。大便正常，全天尿量约1080ml。查房示：患儿因再次受凉后出现发热咳嗽、呕吐、精神不振，肺部听诊可闻及少量痰鸣音，考虑病情发展致支气管炎。停口服强地松治疗，暂改为静脉用氢化可的松琥珀酸钠治疗，患儿双下肢酸痛，乏力，今日行双下肢静脉B超排外下肢深静脉血栓形成。继续给予美洛西林舒巴坦、头孢他啶抗感染治疗，加强雾化吸入，继续观察血压及尿量变化。 复查尿常规示：潜血2+，蛋白4+。 病情进展 2015年12月01日10时38分 查体：T36.8℃ P93次/分 R23次/分BP115/60mmHg 患儿体温恢复正常，仍有咳嗽，有痰不易咳出，双下肢酸痛减轻，乏力，精神食欲尚欠佳，库欣面容，颜面轻度水肿，皮肤完整，口唇红润，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约800ml。查房示：患儿现仍有双下肢酸困，查双下肢静脉B超正常，考虑与患儿血生化低钙有关，继续补钙治疗，并动态复查电解质，患儿现颜面及眼睑轻度水肿，腹部B超提示少量腹水，血生化提示稀释性低钠血症，患儿病情反复考虑与呼吸道感染加重有关，需密切监测患儿出入量，量出为入，并继续给予原抗感染、雾化吸入等治疗，密切观察患儿病情。 病情进展 2015年12月01日10时38分 咽拭子培养：草绿色链球菌、奈瑟菌、粘滑口腔球菌 复查生化提示：肝酶正常，总蛋白39.9g/l，白蛋白18.1g/l，球蛋白21.8g/l，钠122.1mmol/l，钙1.67mmol/l，肌酸激酶同工酶93u/l，总胆固醇12.92mmol/l，甘油三2.43mmol/l，高密度脂蛋白4.25mmol/l，低密度脂蛋白8.23mmol/l 复查血常规提示：白细胞2.33×109/L，中性粒细胞百分比40.1%，淋巴细胞百分比44.7%，红细胞5.11×1012/L，血红蛋白144g/l,血小板300×109/L 复查尿常规示：潜血2+，蛋白4+ 胸部正位片示：双肺纹理增重 腹部B超示：1.餐后胆囊 2.双肾弥漫性病变3.腹腔积液少量 4.肝脏、胰、脾未见明显异常 病情进展 2015年12月03日16时20分 查体：T37.2℃ P95次/分 R23次/分BP105/62mmHg 患儿无发热，咳嗽略有缓解，有痰，双下肢酸痛减轻，乏力，精神食欲尚欠佳，库欣面容，颜面轻度水肿，皮肤完整，口唇红润，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，双眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约1100ml。查房示：患儿现咳嗽略缓解，继续原方案巩固治疗，患儿血常规提示白细胞降低，考虑与感染有关，给予口服参芪十一味颗粒升白细胞治疗。继续复查尿常规。 复查离子示：钠127mmol/l，氯97mmol/l，钙1.59mmol/l 复查血常规提示：白细胞2.05×109/L，中性粒细胞百分比45.8%，淋巴细胞百分比41.0%，红细胞4.51×1012/L，血红蛋白128g/l,血小板243×109/L 病情进展 2015年12月06日08时30分 查体：T36.8℃ P102次/分 R23次/分BP106/68mmHg 患儿无发热，咳嗽、咳痰明显缓解，精神食欲尚可，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双眼睑无浮肿。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约2090ml，腹围67cm。查房示：患儿现咳嗽明显缓解，颜面水肿消退，复查血常规示白细胞升至正常病情好转，继续原方案巩固治疗。患儿入院后查免疫功能示免疫球蛋白IgG患儿血常规提示白细胞降低，加之患儿长期口服激素治疗，免疫力较低，给予输注丙种球蛋白提高患儿免疫力，保护肾脏。复查尿常规。 复查血常规提示：白细胞4.24×109/L，中性粒细胞百分比40.1%，淋巴细胞百分比75.5%，红细胞4.95×1012/L，血红蛋白139g/l,血小板354×109/L 病情进展 2015年12月08日09时43分 查体：T36.8℃ P103次/分 R23次/分BP100/60mmHg 患儿无发热，咳嗽、咳痰明显缓解，精神食欲尚可，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双眼睑无浮肿。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音