20167月王璐组护理查房.doc

六安市二院护理查房记录 时间 地点主持人 主查人 人 查房形式 护理查房 参加人员 护士今天我们查房性，病史：病人的基本情况 患性，医学诊断：现病史：T37℃，P90次/分，R30次/分，SPO2：74%，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射灵敏，口唇紫绀明显，予面罩给氧后不能改善，患者出现意识较前变差，偶有谵妄，协助医生在喉镜下行气管插管术，过程顺利，医嘱予连接呼吸机辅助呼吸。 专科检查（阳性体征）：（五）主要用药：。 （六）护理问题1、 措施—A????? ? B 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ????? C 帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，卧床休息 2.清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物较多痰液粘稠，咳嗽无力有关 措施——A.遵医嘱予机械通气，保持呼吸道通畅，及时吸痰 B.密切观察患者面色口唇血氧饱和度情况 C.注意观察痰的色，质，量及实验室检查结果 D．预防感染：使用抗生素防治呼吸道感染 3．疼痛——与全身多处骨折有关 措施——A给予患者心理护理，向患者讲解疾病相关知识，安慰患者。 B疼痛明显者遵医嘱给予适当的镇静镇痛药物 C嘱病人保证充足的睡眠，保持情绪稳定 4.营养失调：低于机体需要量——与气管插管和代谢增高有关 措施——A遵医嘱给予静脉营养 B遵医嘱予留置胃管，给予肠内营养 5.皮肤完整性受损的——与长期卧床措施— A。 ??????B增加营养，供给足够的能量、维生素????? ? ?C保持床单位整洁平整，?保持皮肤清洁，每班定时检查枕部、尾骶部、双足跟部等压疮高危部位的皮肤情况。 ??潜在并发症： 措施—潜在并发症：措施—二：主查人提问：