右美托咪定在ICU的临床应用分析1.doc

右美托咪定脏器保护 汪 飞 自贡市第四人民医院 ICU 643000 摘要：人体各机体组织α2肾上腺受体 关键词：右美托咪定；ICU；镇静、镇痛；脏器功能保护 镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人基本治疗的一部分， ICU医师为寻找一种完美的镇静、镇痛剂不懈努力。理想的镇静、镇痛剂应具备以下特性：镇静同时易于唤醒、无呼吸抑制、血液动力学相对稳定、拥有镇痛和抗焦虑作用、不引起胃肠道反应（恶心、呕吐）等[1]。右美托咪啶（Dex）在1999年美国上市以来，国外学者率先展开了积极研究与应用，Dex在镇静、镇痛应用中得到了认可。10年后Dex在我国批准上市应用，随着研究的不断深入，Dex不但在镇静、镇痛方面有独特优势，因具有多器官功能保护作用，为临床治疗多器官功能障碍带来一定帮助。 1 镇静、镇痛作用 目前ICU常用镇静、镇痛药为苯二氮平类阿片类药物在镇痛同时产生呼吸抑制、支气管痉挛药物依赖等副作用，减少剂量出现镇痛不全、人机对抗等问题。可配合医师完成所需指令动作，以便对患者进行正确的评估和治疗。 2 脏器功能保护 2.1心脏保护作用 Dex具有抑制交感作用，可降低血儿茶酚胺水平，降低血压、心率以及心肌收缩性，心肌氧耗降低，延长心肌舒张期而增加左室冠脉血流，保证心内膜灌注。Okada等[4]进行了Dex对离体鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究，缺血前给予Dex进行预处理。在使用Dex后心肌梗死面积明显减少，并且再次使用α2肾上腺素受体抑制剂后会使这一作用减弱，结果提示Dex对心肌有保护作用。为进一步探索Dex对心肌缺血再灌注损伤雄性大鼠气管插管行机械通气形成左冠状动脉闭塞造成心肌缺血在体大鼠心肌经历缺血再灌后损伤预处理可有效减轻大鼠在体缺血再灌注损伤，对大鼠心脏具有一定的保护作用的特异性拮抗剂-育亨宾a2肾上腺素能受体拮抗剂能逆转对心肌缺血再灌注损伤的影响。具有脑保护作用，并能改善大鼠脑缺血后的认知功能，其机制可能是与其特异性α2肾上腺素受体结合后通过减少谷氨酸释放发挥其抗凋亡的作用 颈内动脉阻塞60min的方法建立局灶性脑缺血-再灌注I-R）损伤大鼠50只不同剂量0.01、0.1、1、10μg.kg-1.min-1和生理盐水对大鼠静脉灌注结论0.01、0.1和1μg.kg-1.min-1预先静脉给药可减轻大鼠局灶性脑I-R损伤。脑损伤交感神经系统兴奋有动物实验表明可减少失血性休克时急性肺损伤的发生在脓毒血症时减少呼吸机损伤导致的炎性反应其机制可能是通过抑制了失血性休克所导致的炎性因子的释放包括ＮＯ、前列腺素２趋化因子（例如：巨噬细胞炎症蛋白２）以及因子类ＩＬ１Ｂ和 ＩＬ６减少肺［］。3 不良反应右美托咪定的主要不良反应是低血压心动过缓。王志等［］认为对心血管系统双相调节功能，小剂量时可引起血管收缩、血压短暂升高，反射性引起心动减缓；随后输注作用于心血管调节中枢，抑制交感神经，迷走神经，血管舒张。使用时生命体征。 结语：Dex具有镇静、镇痛双重效果，同时具有抗焦虑、抗交感以及减弱应激等多重作用，并减少麻醉药物、阿片类药物的剂量，还具有对重要脏器如心脏、大脑、肺脏、肠道等重要脏器的保护功能，使其在多领域的临床实践中显示出优越性和应用价值，但Dex最显著的并发症是心动过缓，在使用过程中需做好监测在临床应用过程中，适合的剂量选择需要继续更多、更细致的研究，以使得临床应用时更安全有效。 1 Mantaz J. Alpha2-adrenoceptor agonist：analgesia , sedation , anxiolysis, haemodynamics, respiratory fuction and weaning [ J ]. Bail-liere’s Clin Anaesthesiol, 2000, 14：433 -488. 2 江岸柳.右美托咪定控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用［J］.吉林医学，2012，33（29）：6311-6312. 3姚莉，周小妹，赵晶晶．右美托咪啶在重症监护病房应用的研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，2010，22(10):632 -634． 4 Okada H，Kurita T, Mochizuki T, et al. The cardioprotective effect of dexmedetomidine on global ischaemia in isolated rat hearts.Resuscitation, 2007, 74(3):538-545. 5苏玲.右美托咪定预处理对大鼠在体心肌缺血再灌注损伤的影响[D].南方医科大学,2013林生.右美托咪定对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制[D].山东大学,2013.improves n