甲状腺疾病医学课件.pptVIP

手术原则 1 麻醉 颈丛阻滞 可了解发音情况 最常用 全麻 精神紧张 压迫症状明显 切口 领状切口 充分显露 动作轻柔 手术原则 2 处理甲状腺上动脉 紧贴上极结扎 避免损伤喉上神经 处理甲状腺下动脉 靠近颈总动脉结扎 避免损伤喉返神经 切除量 腺体80%~90%，并切除峡部 保留成人拇指末节大小，约3~4g <3g易发生甲功低下， >10g易引起复发 严格止血 主要动静脉双重结扎，被膜严密缝合 术野放置引流24~48小时 术后观察及护理 生命体征改变（T、P、R、Bp） 半卧位 以利呼吸和引流切口内积血 保证呼吸道通畅，及时排痰 床头备气管切开盘 手术并发症 最危急，多发生在48小时内 原因 出血 喉头水肿 气管塌陷 抢救 床边进行 剪开缝线，去除血肿 必要时气管切开 ?呼吸困难和窒息 手术并发症 ?喉返神经损伤 性质 永久性 切断、缝扎 暂时性 挫夹、牵拉、粘连 范围 单侧损伤 声音嘶哑 双侧损伤 失音、严重呼吸困难、窒息 治疗 暂时性、单侧 理疗、针灸，3~6月可恢复 双侧 呼吸困难明显者，气管切开 永久性 神经松解、吻合 * * 甲状腺疾病 山西医科大学第一临床学院普外科 贺杰峰 GENERAL SURGERY THE FIRST HOSPITAL OF SHANXI MEDICAL UNIVERSITY 甲状腺生理解剖概要 位置 蝴蝶状 30g 甲状软骨下,气管两旁 被膜 真被膜--固有被膜 假被膜--外科被膜， 血管、神经、甲状旁腺通过 连接环状软骨（随吞咽活动） 甲状腺血管 13%有甲状腺最下动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 颈内静脉 无名静脉 甲状腺神经 喉返神经 右 勾绕锁骨下动脉，斜性，易损伤 左 勾绕主动脉弓，垂直上行 损伤表现：单侧：声音嘶哑 双侧：呼吸困难和窒息 喉上神经 内支 感觉支，喉粘膜 损伤表现为饮水反呛 外支 运动支，环甲肌 损伤表现为音调低钝 甲状腺功能 细胞利用氧效能? 蛋白、脂肪、糖分解? 分解代谢? 热量产生? 促进人体发育 合成、储存、分泌甲状腺素 甲状腺素作用 分 类 ? 单纯性甲状腺肿 弥漫性 endemic goiter simple goiter 结节性 nodular goiter ? 甲状腺功能亢进 原发性 Graves disease hyperthyroidism 继发性 Plummer 高功能腺瘤 ? 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 甲状腺癌 thyroid carcinoma ? 甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎 De Quervain 病 thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本(Hashimoto)氏病 慢性纤维性甲状腺炎 Riedel氏病 单纯性甲状腺肿 simple goiter ? 病因 ?甲状腺素原料缺乏 缺碘 ?甲状腺素需要增加 青春期、妊娠、哺乳 期、 ?甲状腺素合成、分泌障碍(硫脲类) 缺碘 甲状腺素合成不足 TSH分泌增加 甲状腺肿大（代偿性） ? 扩张的滤泡均匀散布在甲状腺各部 弥漫