气胸诊断-课件.ppt

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治疗 保守治疗 1、症状轻、小量闭合性气胸(<20%),7--10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24--48小时内有可能症状加重。 2、严格卧床休息,酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧(<40%浓度)。 4、基础疾病治疗。 二、排气疗法 症状重、气胸量大(肺压缩大于20%)的闭合性气胸;交通 性、张力性气胸。 胸腔穿刺测压抽气:闭合性气胸,积气量>20%,可每日或隔日抽气一次,<1000ml/次,直至肺大部分吸收,余下积气自行吸收。 闭式引流:张力性、交通性气胸。 负压吸引引流:经闭式引流后未能使胸膜破口愈合,肺持久不能复张。 治疗 胸腔穿刺术 确定穿刺部位: 胸腔积液穿刺部位:通常取胸部叩诊实音处,一般在肩胛下角线第7-9肋间,或腋中线第5-6肋间穿刺。气胸穿刺部位:一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位:患侧腋中线第4-5肋间 胸腔穿刺术 胸腔穿时的体位: 充分暴露,打开肋间隙 胸腔穿刺术 注意事项: 1.应避免在第9肋间以下穿刺,以免损伤腹腔脏器 2.注意抽气、抽液的速度,抽液量第一次不超过600ml,以后每次1000ml左右,预防复张性肺水肿的发生 胸腔穿刺术 无条件急救 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术 水封瓶侧导管于水面下1--2cm,使胸腔压力保持在1--2cmH2O以下 水封瓶应放在低于患者胸部的地方,>50cm,以免瓶内的水反流入胸腔 插入深度3-4cm 胸腔闭式引流术 拔管:未见冒出气泡1--2天后,患者不感到憋气,听诊呼吸音恢复,经透视或胸片肺已全部复张,可拔管。 如无气泡冒出,患者症状缓解不明显,应考虑为导管不通畅,或部分滑出胸膜腔,需及时更换导管或其他处理。 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流的护理 保证管道的密闭和无菌 体位 妥善固定 保持引流通畅 注意观察并记录 拔管指征及拔管后观察 脱管处理 健康宣教 体位 术后常置病人予半卧位,以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排除,恢复胸膜腔负压,使肺扩张 妥善固定 将留有足够长度的引流管固定在床缘上 病人下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,并保持密闭 搬运病人前,双钳夹闭引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运 搬运病人中 下床活动中 保持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 定时挤压引流管,30-60min 1 次 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱 观察记录 观察水柱波动范围 观察并准确记录引流液量、颜色、性状 隔日更换水封瓶并做好标记 引流观察 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样,以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml,24小时少于500ml 若引流量每小时>100ml,持续3小时,颜色为鲜红色或红色,易凝固,提示胸腔内有活动性出血 性状:若为胃内容物,提示有食管-胃吻合口瘘;若为乳白色浑浊液体,提示为乳糜胸 全肺切除---常规夹闭胸管:根据情况可作短暂开放,以了解和调节胸腔内压力,防止纵隔移位,因此也称调压管 活动性出血 乳糜胸 正常胸液 几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动:提示水柱上的管腔有漏气,使之与大气相通或管道打折、受压 水柱在水平面上静止不动:多提示肺已复张,胸腔内负压建立 水柱在水平面下静止不动:提示胸腔内正压,有气胸 水柱波动过大:超过6~10cmH2O,提示肺不张或残腔大 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡:提示有气胸或残腔内积气多 48-72h后引流液明显减少且颜色变淡,24h引流液小于50ml,脓液小于10ml X线检查肺膨胀良好、无漏气,观察24小时 听诊呼吸音恢复 病人无呼吸困难 拔管指征 拔管后观察 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 仔细交接班 向病人及家属做好宣教,若有不适及时告知医护人员 脱管处理 1.水封瓶损坏或连接处脱落: 立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 立即更换新的无菌引流装置 2.引流管脱落 应及时用手指捏压伤口,消毒后以凡士林纱布封闭伤口,协助医生进一步处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤 L o g o 气 胸 概述 气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。 肺泡和胸腔之间形成破口。 胸壁创伤产生与胸腔的交通。 胸腔内有产气的微生物。 气胸对机体的影响 发生气胸后,胸腔内压力升高, 胸内负压变为正压,压缩肺,致 使静脉回心血流受阻,产生程度 不同的心、肺功能障碍。 气胸的分类 分类一:病因 人工气胸 创伤性气胸 自发性气胸 创伤性气胸 可分成外伤性和医源性,前者是由于胸部刺伤、 挫伤、肋骨骨折等直接或间接胸壁损伤所致, 后者由诊断及治疗所进行的各种手术、穿刺等 操作引起。 自

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