港口镇问题青年帮扶情况登记表与综合选编.docVIP

港口镇“问题”青年帮扶情况登记表 村（社区）： 年 月 日 姓名 性别 年龄 健康状况 家庭住址 监护人/联系电话 就读学校 班主任/联系电话 家庭人数 家庭月收入 家庭类别 家 庭 成 员 姓名 关 系 性 别 年 龄 就业\工作单位或 就学\就读学校 月收入 其它 帮 扶 情 况 记 录 日期 帮扶情况 帮扶义工 备注 日期 帮扶情况 帮扶义工 备注 1