微波热凝治疗慢性鼻炎714例.docVIP

微波热凝治疗慢性鼻炎714例[摘 要]：目的：分析微波热凝治疗慢性鼻炎的疗效及并发症；方法：1998年8月～2008年7月期间就诊的714例慢性鼻炎患者采用微波治疗；结果：714例患者，显效607例(85％)，有效98例(13.7％)，无效9例(1.3％)，总有效率98.7％。无效9例中7例发生鼻腔粘连；结论：微波热凝治疗慢性鼻炎是一种操作简单，痛苦小，疗效显著的治疗方法，值得临床推广应用，同时应重视适应症的选择， [关键词]：慢性鼻炎 微波 治疗 [中图分类号]R765.21　[文献标识码]B　[文章编号]1007-8517(2008)12-0036-02 1　资料与方法 1.1 临床资料 714例中，男419例，女295例，男：女1.42:1，年龄10～71岁，约80％的患者年龄在17～45岁之间，病程2～35年。慢性单纯性鼻炎269例，肥厚性鼻炎445例。合并鼻中隔偏曲者83例，合并鼻窦炎者208例，所有208例患者，均先经手术或保守治疗，鼻腔脓涕消失后，方行微波治疗下鼻甲。714例患者均有鼻塞，部分伴头痛、头昏。 1.2 治疗方法 打开微波治疗仪(EBH-IV型)开关，将输出功率调至50～60W，时间4秒。患者取坐位，1％地卡因液向鼻腔喷雾三次后，用2％利多卡因注射液下鼻甲黏膜下浸润麻醉，每侧约1.5～2ml。在鼻镜直视下，用直径2ram的针形探头，在下鼻甲肥大处自前向后做点状热凝，治疗时使探头充分接触下鼻甲黏膜，使其凝固收缩，颜色变白，以每个热凝点的白斑边缘相连为宜。治疗后一周内以1％呋喃西林麻黄素滴鼻液点鼻，以缓解术后水肿的下鼻甲的阻塞症状，第三天开始清理伪膜，此后以5～7天清理一次为宜。一般2～3周痊愈， 1.3 疗效评定标准　显效：鼻塞消失，鼻腔通气畅。有效：鼻塞较治疗前明显改善。无效：鼻塞无改善。 2　结果 显效607例(85％)，有效98例(13.7％)，无效9例(1.3％)总有效率98.7％。无效9例中，7例发生鼻腔粘连，均为单侧鼻腔粘连，其中2例系下鼻甲骨性肥大，与鼻中隔紧贴，3例系固有鼻腔狭小，合并鼻中隔偏曲者，(以上5例，后经下鼻甲部分切除术，鼻塞缓解)，2例系治疗中损伤鼻中隔黏膜，术后未按时复诊，未及时清理鼻腔伪膜及结痂所致(后经二次微波治疗粘连部分，鼻通气转畅)。另外2例无效者，合并有鼻窦炎，在微波治疗前经消炎，脓涕消失，微波治疗后，鼻腔分泌物又增多，后行上颌窦根治术而愈。 3　讨论 微波是一种波长在1mm～1m范围的高频电磁波，临床医用微波频率为2450±MHZ，利用其生物热效应治疗疾病。当其热效应使局部温度升高达65～100℃时，会使组织发生凝固变性。其特点是损伤部位边界清楚，无焦痂，在同一辐射场中，同一组织损伤几乎是一致的。微波治疗慢性鼻炎具有：①疗效的显著性，总有效率98.7％；②有手术治疗相比，该方法操作简单，视野清楚，治疗时间短，可在门诊进行治疗；治疗中几乎不出血，治疗后不用填塞鼻腔，痛苦小，疗程短，费用低，易为广大患者所接受，增加了患者的就诊率，提高了患者的生活质量；创面小，对鼻腔黏膜损伤小，可减免愈后鼻腔干燥之弊；适用范围广，单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎均适用；③微波不同于电凝、激光、冷冻，对组织的损伤有热或冷的传导过程，导致近治疗段损伤重，远者轻；微波治疗同一辐射场中组织损伤是一致的，无碳化、无焦痂。应重视适应症的选择：①决大多数单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎均适宜；②对下鼻甲骨性肥大，紧贴或几乎与鼻中隔相贴者，或因有鼻腔狭小伴鼻中隔偏曲者，疗效差，且易并发鼻腔粘连，故以选择下鼻甲部分切除术为宜；③合并鼻窦炎者，应先治疗鼻窦炎，以减少感染机会，增强疗效。治疗过程中应注意以下几点：①治疗中尽量避免损伤鼻中隔黏膜，减少鼻腔粘连的机会；对于下鼻甲过于肥大者(非骨性肥大)，先用0.5％～1％麻黄素收缩鼻黏膜，使视野清晰，可减免副损伤；②治疗后应定期清理鼻腔伪膜，向患者交待清楚，按时复诊的重要性及必要性，以免造成鼻腔粘连的严重后果；③清理伪膜时，动作应轻巧，不要强行剥离，减少创面出血，可缩短疗程；④麻醉应到位，避免因疼痛刺激造成患者晕厥。 1