放射性药品及其原料非密封放射性物质转让审批表及相关摘要.docVIP

放射性药品及其原料转让审批表 申请文号： 受理编号： 批准文号： 转出单位填写 单位名称(盖章)： 通讯地址： 邮编: 经办人： 电话/传真： (盖章)： 通讯地址： 邮编: 经办人： 电话/传真： 销售 □ 其他 □ 2.转出单位许可证 □ 3.转让协议 □ 4.放射性废物处理方案 □ 5.其他 非密封放射性物质清单 序号 核素 总活度（Bq） 频次（ 次/年） 用途 转入单位所在地省级环保部门审批意见: □ 同意转入 □ 不同意转入（另附理由） (盖章) 经办人： 日期： 有效期至： 年12月31日 填表说明： 1．本表一式份，转入单位、转出单位及