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EKG的基础知识 金铭 朝阳医院急诊科 心电图的介绍 1903年Einthoven创建了心电图，而且对心电图的产生机制进行了解释称为Einthoven原理。 1924年这位荷兰生理学家因发明了心电图而获得了诺贝尔医学奖。 心电图的概念－是对心脏电活动的描记 心电图的用途 判断患者的生存状态　　　　　　　　　　　　　　 是某些疾病诊断的金标准　　　　　　　　　　　 是某些疾病诊断的重要依据　　　　　　　　　 心电图的局限性 只能记录某一时间段的心电情况，弥补的办法－－－Holter．心电监护网 心电图的联接 肢体导联： 左上肢电极板联接心电图机的正极（黄） 右上肢电极板联接心电图机的负极（红） 左下肢电极板联接心电图机的正极（绿） 右下肢电极板联接心电图机的负极（黑） 依心电图计算心率 走纸速度: 25mm/s 1mm/0.04s R-R间隔的格数推算心率 致命性心电图 室性心动过速-心室扑动 窦性停搏 基本为窦性心率54bpm,长R-R周期2.61s,大于两个窦性周期. 心房停搏-室性逸搏 未见P波,R-R周期相同,心室率,QRS增宽. 心室停搏 心梗超急性损伤期 心梗超急性损伤期主要表现为ST段抬高。可以和T波融合。有时是斜型抬高，有时是弓背抬高，在此期一般不出现病理性Q波。 心梗急性期 心梗演变期和陈旧期 急性心梗并室速 前间壁心梗溶栓前后 陈旧下壁、冠心病 III aVF导联保留陈旧心梗的Q波 V4-V6T波倒置,V3T波双向 心房颤动 冠心病 房颤 V3~V6 ST段下降，T波倒置。V2 T波双向多导T波低平。 P波消失。 R-R间距不等。 窦性心动过速 房室传导阻滞 窦性心率、I度传导阻滞。P-R间期大于0.2秒 II度I型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长之后心室漏搏，房室传导比例为3：2。 高度房室阻滞 QRS波固定脱落，房室传导比例2:1 ~3:1。 高度传导阻滞 连续5个P波未下传心室。 期前收缩（早搏） 交界性早搏。窦性心率，早搏之前有反向P波。QRS波不宽，有完全代偿间歇。 室性期前收缩 室性早搏三联律 窦性心搏与提早的成对的室性早搏形成三联律。仔细观察成对的室性早搏形态不同，但第1个早搏形态均相同，第2个早搏形态也相同。 心房颤动时P波消失，代之以形态不同、振幅不等、波型不一的f波，频率在350 ~ 600 bmp。 R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动的平均心室率。 心率大于100次，P波形态正常，QRS波群正常，ST-T正常，各波形态相同，诊断窦性心动过速。 心率大于160次，突发突止的心动过速，又称为室上性心动过速。 室性早搏，提早的QRS波群，增宽之前没有P波，有完全代偿间歇。 II、III、aVF出现病理性Q波，提示陈旧下壁心梗。 * * * * 胸壁导联: V1导联:胸骨右缘第四肋间 V2导联:胸骨左缘第四肋间 V3导联:V2~V4连线的中点 V4导联:左锁骨中线第五肋间 V5导联:左腋前线与V4处于同一水平上 V6导联:左腋中线与V4、V5处于同一水平上 特殊情况下加作下列导联： V7导联：左腋后线与V4~V6同一水平 V8导联：左肩胛线与V4~V7同一水平 V9导联：后正中线与V4~V8同一水平 V3R导联：V3导联的对应部位 V4R导联：V4导联的对应部位 V5R导联：V5导联的对应部位 V6R导联：V6导联的对应部位 P波 是右房、房间隔和左房除极过程中产生的心房除极波，它引起心房激动在波行中最早出现。 QRS波群 是室间隔、右室和左室除极过程中所产生的除极波，它引起心室的收缩。第一个负向波命名为Q波，Q波之后的正向波为R波，R波之后的负向波为S波。 ST段 是心室除极结束至心室开始负极的一段平线。正常情况ST段位于基线。 T波 是心室的负极波，其方向与QRS主波方向一致。 P-R间期 是P波起点到QRS波群起点的一段时间,代表心房开始除极到心室开始除极的时间差。 43 60 75 100 150 300 心率 30 25 20 15 10 5 格数 室颤 P-QRS-T波群的基本形态消失，代之以快速的，波形、振幅、时距绝对不相等的颤动波，其频率在180~500bpm之间。 心室率大于100bpm称之为快速室颤。可望抢救成功。 心室颤动频率小于100bpm多为临终表现。 除颤 心室扑动是介于室颤和室性心动过速之间的心电图表现。持续时间短暂。 特征是P-QRS-T波群消失，代之以规则的、连续的、快