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脑卒中诊断 西安交通大学医学院第一附属医院神经内科 李正仪 脑卒中诊断 定性诊断 是否有脑卒中？何种类型? 定位诊断 病因诊断 功能残损程度评定诊断 分期分型诊断 并发症的诊断 定性诊断 是否有脑卒中？ 何种类型? 脑卒中的临床表现： 高级神经活动障碍； 局灶性神经功能缺损； 颅内压增高征象； 脑膜刺激征； 提示脑卒中的证据: 急性发病； 出现脑局灶性定位体征； 脑损害部位符合某一脑动脉供血区域; 年龄; 脑卒中的危险因素。 应与脑卒中鉴别的疾病: 1 其他原因引起的意识障碍：全身疾病、其他脑部疾病。 2 其他原因引起的脑局灶性损害：外伤性血肿、脑脓肿等。 3 其它原因引起脑膜刺激征：脑膜炎、外伤性蛛网膜下腔出血等。 确定卒中类型—脑出血和脑梗死的鉴别: 起病情况； 颅内压增高的表现； 有无脑膜刺激征； 病情严重程度； 影像学改变。 定位诊断 临床表现：脑损害的症、征 辅助检查：责任病灶，罪犯血管 病因诊断 临床：年龄，基础疾病，伴发疾病，危险因素， 辅助检查：生化、影像（CT、MRI、MRA、MRV、DSA、超声）、基因、 临床病理 病情严重程度及功能残损程度评定诊断 意识水平； 生命体征； 瞳孔和对光反射； 神经功能缺损程度； 有无并发症。 量表检查： 昏迷程度评分表（Glasgow） 神经功能缺损量表：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）,中国卒中量表（CSS） 查明脑卒中的危险因素 高血压； 删 糖尿病； 动脉粥样硬化； 脑动脉狭窄； 吸烟、酗酒； 口服避孕药； 凝血机制异常； 其他。 分期分型诊断 脑梗塞的分期诊断（按病程） 急性期：1~2周； 恢复期：2周~6月； 后遗症期：6月以后 分型诊断 美国分型：疾病分类（Ⅲ） 发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学 病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙 性、其他 临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、 大脑后动脉 ● LSR分型（瑞士洛桑卒中登记） ▲ 大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄 ＞ 50%或闭塞） ▲ 心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等） ▲ 脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞） ▲ 其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等） ▲ 病因未能确定 TOAST分型(1998) 卒中分型（2007欧洲神经病学杂志） 动脉粥样硬化血栓形成的诊断标准 TOAST分型 ---- 改良TOAST分型 OCSP分型（牛津社区卒中研究分型） 不依赖影像结果，根据临床表现迅速分型， 提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位， 临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值 1．完全前循环梗塞（TACI）：有以下3联 征： 1）大脑高级神经功能障碍：失语、失算、 空间定向力障碍； 2）同向偏盲； 3）偏身运动和（或）感觉障碍（至少包括 面部、上肢和下肢中的2个部位）。 多为MCA近段主干，少数为颈内动脉 虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 2．部分前循环梗塞（PACI）： 有上述3联征中的2个，或只有大脑高级神经功能障碍，或感觉运动缺损范围局限。 提示MCA远端主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中小梗死。 3．后循环梗塞（POCI）： 表现各种不同程度的椎-基底动脉综合征： 同侧颅神经麻痹和对侧感觉运动障碍； 双侧感觉和（或）运动障碍； 眼球协同运动障碍及小脑功能障碍，无同 侧长束征，及孤立同侧视野缺损等。 椎-基底动脉及分支闭塞引起的大小不等的 脑干、小脑梗死。 4．腔隙性梗塞（LACI）： 表现腔隙综合症，如纯运动性卒中、 纯感觉性卒中、感觉运动性卒中等。 大多是基底节或桥脑小穿通支病变引 起的小腔隙灶。 C T 分 型 按解剖部位分为大脑梗塞 小脑梗塞 脑干梗塞 其中大脑梗塞又可分为： 大梗塞：超过一个脑叶