米索前列醇预防产后出血临床体会.doc

米索前列醇预防产后出血临床体会[摘要]目的观察米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法 选择无内外科合并症的患者300例,随机分为米索前列醇组、缩宫素组、联合用药组(米索前列醇+缩宫素组)各100例,于胎儿娩出后,米索前列醇组以米索前列醇0.2 mg舌下含服;缩宫素组以缩宫素20 u静脉滴注;联合用药组以米索前列醇0.2 mg舌下含服,同时以缩宫素20 u静脉滴注。观察各组出血情况。结果 产后2 h、24 h米索前列醇组和联合用药组的出血量均明显低于缩宫素组(P0.05)。结论 米索前列醇预防产后出血疗效显著。 [关键词]米索前列醇; 缩宫素; 产后出血; 疗效 [中图分类号] R714.46+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-063-01 产后出血是产科常见而严重的并发症之一,其发病率占分娩总数的2%～3%,严重影响产妇的健康,甚至危及产妇的生命,是孕产妇死亡原因之首。据全国孕产妇死亡监测协作组调查报告,孕产妇死亡原因中1/3以上为产后出血引发[1]。早期产后出血的主要原因为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘残留或植入及凝血机制障碍。其中子宫收缩乏力占90%,改善宫缩乏力特别是在第三产程是减少产后出血的关键。为探寻一种安全、简单、高效的预防方法,我们应用米索前列醇加强子宫收缩,防止产后出血,取得了良好效果,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 对象 选择2006年5月至2010年5月我院住院分娩者中无内外科合并症及米索前列醇禁忌证者300例,年龄20～35岁,孕次1～5次,产次1～3次,分娩孕周37～41周,随机分成米索前列醇组、缩宫素组、联合用药组 (米索前列醇+缩宫素组) 各100例,米索前列醇组年龄20～34岁,平均(28.3±3.8)岁,孕次1～4次,平均(2.0±1.2)次,产次1～3次,平均(1.2±0.5)次,分娩孕周37～41周,平均(39.0±1.4)周。缩宫素组年龄20～35岁,平均(28.1±3.4)岁,孕次1～5次,平均(2.0±1.1)次,产次1～3次,平均(1.2±0.3)次,分娩孕周37～41周,平均(39.3±2.0)周。联合用药组年龄21～35岁,平均(27.5±3.9)岁,孕次1～5次,平均(2.0±1.0)次,产次1～3次,平均(1.2±0.3)次,分娩孕周38～41周,平均(38.9±1.5)周。3组孕妇年龄、孕次、产次、分娩孕周等情况无显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2治疗方法 3组患者均于胎儿娩出后,按压子宫底排尽宫腔积液,以无菌纱布清理完阴道后,米索前列醇组以米索前列醇0.2 mg舌下含服;缩宫素组给以缩宫素20 u加入50 gL-1葡萄糖液500 mL中静脉滴注;联合用药组以米索前列醇0.2 mg舌下含服,同时以缩宫素20 u静脉滴注。 1.3出血量的计算 采用称重法、容积法和面积法测量术中出血量。(1)称重法:产妇臀下铺上预先称重的一次性防水纸垫1块,称重,除去纸垫的质量,按1.05 g相当于1 mL来计算出血量;(2)容积法:用吸引器收集出血,即为出血量;(3)面积法:以10 cm×10 cm纱布浸透不滴血为10 mL计算出血量;将称重法、容积法和面积法测量的结果进行累计即为产时总出血量。产后出血量的计算:产后调换1次性防水纸垫,直至产后2 h称重,按称重法计算即得产后2 h出血量;再次调换1次性防水纸垫直至产后24 h称重,按称重法计算即得产后2～24 h出血量。 1.4产后出血判定标准 产后24 h出血量≥500 mL为产后出血[2]。 1.5统计学处理 数据用SPSS 12.0软件处理,采用t检验和χ2检验,P0.05)。产后2 h、24 h,米索前列醇组和联合用药组的出血量均明显低于缩宫素组(P0.05)。 2.2 3组产后出血发生率的比较 米索前列醇组有2例(2%)发生产后出血,缩宫素组有6例(6%)发生产后出血,联合用药组有1例(1%)发生产后出血。缩宫素组产后出血发生率明显高于米索前列醇组和联合用药组(P0.05)。 3 讨论 控制产后出血,降低其发病率及产妇死亡率的关键在于及早预防和适时、正确的治疗,改善宫缩乏力,特别是在第三产程是减少产后出血的关键。米索前列醇是20世纪80年代人工合成的前列腺素E1衍生物,原用于治疗消化性溃疡。近年来米索前列醇开始用于治疗产后出血,副作用包括恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热,偶见出汗、呼吸窘迫,对血管或肺部疾病患者仍需慎用。故近来国内外一些学者开始采用米索前列醇舌下含服的方法,并初步显示了其可行性和优越性。舌下黏膜渗透力强,流经黏膜的血流经舌下静脉、面静脉、后腭静脉和颈内静脉直接进