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米索用于绝经期取环119例临床研究【摘要】 目的 探讨提高绝经期取环成功率的有效方法。方法 对119例绝经期要求取环妇女给予术前3小时空腹口服米索前列醇片600μg，按照常规术式行取环术，观察术中宫颈扩张情况、疼痛反应、一次取环成功率和药物副反应。结果 术中宫颈扩张有效率为84.87%。取环成功率98.32%，取环困难15.13%，取环失败1.68%。药物副作用：有6例轻度恶心、腹泻。结论 口服米索前列醇，应用于绝经期取环安全、有效，成功率高。 【关键词】 绝经期；取环；米索前列醇 绝经后妇女因性激素水平下降，从而阴道萎缩、宫颈口紧闭，难以扩张，宫体萎缩，子宫内膜变薄，致宫内环嵌顿、损伤肌壁、宫内环放置时间较长者更为明显，造成取环困难、失败率高，并发症增加，为减轻取环者痛苦，提高手术质量，防止并发症的发生，我站从2008年11月到2011年11月通过口服米索前列醇取环119例的临床处理，获得满意的效果。现报告如下：1 资料与方法 1.1 资料 本组对象119例均为绝经期妇女，平均年龄54.25岁（48-66岁）绝经半年-1年30例，绝经1年以上89例，绝经最长20年。放置节育环的时间3年到35年不等。彩超显示：宫内节育器位置正常，子宫萎缩105例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 术前仔细询问病史。包括放置节育器的情况、型号、月经情况、绝经时间、有无高血压、心、肝、肾、哮喘及青光眼、过敏性疾病等情况。妇检：患者无阴道炎、宫颈均质韧、较硬，特别是子宫萎缩的绝经期的妇女；子宫较正常小。常规B超检查：确定环的位置，血、尿、白带常规检查，向受术者或家属交代情况及签署知情同意书，术前2-3小时空腹口服米索前列醇600mg，向术者说明口服米索后出现的寒战，轻微腹痛，少量阴道流血、有恶心、腹泻等情况。 1.2.2 手术方法 同取环步骤一样，术者取膀胱结石位，常规消毒、铺巾，暴露宫颈、钳夹宫颈，探测宫腔深度，感觉环的位置，勾取环。2 结 果 术中宫颈扩张有效率为84.87%，取环成功率98.32%，取环困难15.13%，取环失败1.68%。手术时间5min-30min，术中出血量少，取出节育环扭曲变形30例，断裂18例，其余均正常，其中圆形65例，麻花环3例，T’型环3例。药物副作用：有6例轻度恶心、腹泻。3 讨 论 3.1 绝经期妇女因卵巢功能衰退、激素水平下降，宫腔容积变小及宫颈管变硬，弹性差。尤其是绝经期妇女因生殖内分泌功能的衰退导致生殖系统不同程度的萎缩，造成的困难或失败［1］。因此，充分扩张宫颈是绝经期取环的成功的关键所在［2］。 3.2 米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制宫颈胶原的合成，使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，使储备细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素E受体或激活宫颈胶原蛋白纤维，在短时间内使宫颈软化，从而避免宫颈损伤［3］。另外，米索前列醇能使子宫收缩，出血明显减少，创伤小，术后阴道出血时间缩短［4］。本文119例术前3小时空腹口服米索600mg，取环时，宫颈口较服药前较松弛，均一次性完成。因此术前口服米索不失为术前准备的有效方法之一。 3.3 绝经后由于子宫壁薄，质脆，操作应轻柔，以免子宫穿孔及脏器的损伤［5］。再者术前认真做好查体，首先B超检查，看清子宫大小，了解倾屈度，子宫的位置，宫颈萎缩的程度及有无合并出血感染［6］。 3.4 取环方法 对于宫内节育器粘连者可先把节育器下端拉出，用止血钳拉出，如牵拉困难，可剪断后在抽取，抽取时避免金属丝回缩损伤子宫。取出环后再次检查宫腔，是否有残端滞留。术后瞩其注意事项。 3.5 选择合理的取环时间 通过119例绝经期妇女口服米索前列醇取环。虽然均成功，但对于绝经期较长者取环时间均延长，且取环过程中出现腹痛、出汗、心悸等症状较多。因此有研究主张：绝经后一年内取环为最佳时间［7］。 参考文献 ［1］ 盛立江，李峰.米索可用于围绝经期及绝经后取环的临床分析.《赣南医学院学报》，2004（2）：37. ［2］ 李冬梅.已雌酚联合利多卡因用于绝经后取环的临床观察.《中国计划生育学杂志》，2010，10（18）：629. ［3］ 周兰英，任睿.绝经后环的取出术前3种用药方案效果观察.《中国计划生育学杂志》，2009，3（17）：175. ［4］ 曹国华，贺顺满，王燕.米索前列醇在未产妇无痛钳刮术中的应用.《中国计划生育学杂志》，2006，14（4）：242. ［5］ 任秀珍，林爱红，黄华琴.绝经后妇女宫内节育术125例临床分析.《中国计划生育学杂志》，2005，12（13）：753. ［6］ 杨梅丽，韩秀君.更年期宫内节育器取出术前探讨.《中国计划生育学杂志》，1998，6（1）