米非司酮+中药在异位妊娠保守治疗中临床应用.doc

米非司酮+中药在异位妊娠保守治疗中临床应用异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，且未婚未育患者增多，随着血(β-HCG)和高分辨率B超的应用，使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，为药物保守治疗创造了条件，为寻找简便、安全、疗效可靠的药物治疗异位妊娠的方法，采用米非司酮治疗异位妊娠，取得较好疗效，报告如下。 资料与方法 2007～2008年收治未破裂且确诊为异位妊娠患者60例，行保守治疗，年龄18～42岁，停经时间32～66天，孕次1～5次，产次0～2次。 诊断标准：根据《妇产科学》第6版宫外孕诊断标准［1］。①症状：有停经史，腹痛，阴道不规则流血。②体征：腹部有明显压痛和反跳痛，尤以病侧为明显；妇科检查阴道后穹隆饱满，有触痛，子宫颈有明显举痛，内出血多时子宫有漂感，子宫大小与停经月份不相符，子宫一侧可触及包块，触痛明显。③其他检查：血HGG阳性；阴道后穹隆穿刺抽出红色不凝血；诊性刮宫未见绒毛，仅见蜕膜组织；B超检查宫腔内空虚，宫旁出现低声区，其内探及胚芽及原始心管搏动。 病例纳入标准：①宫外孕妇未破裂或流产型，内出血少；②无活动性出血，生命体型稳定；③B超未见输卵管妊娠包块内有胎心搏动及胎芽；④血绒毛膜促性腺激素(HCG)≤3000mIU/ml；⑤宫外孕包块最大径≤6cm；⑥患者自愿要求药物保守治疗。 疗效判断标准：根据文献［2］，①治愈：临床症状消失，B超监测盆腔包块消失，血HCG降至正常(＜10mIU/ml)；②有效：临床症状减轻，B超监测盆腔包块缩小，血HCG正常或接近(＜10mIU/ml)；③无效：临床症状无变化，B超监测盆腔包块无变化或增大，血HCG下降不满意或上升而改用其他药或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗。 病例剔除标准：①输卵管间质部妊娠、残角子宫妊娠、卵巢妊娠；②严重肝肾功能损害及血液系统疾病；③血Hb＜10mg/ml；④血PLT＜100×109/L。 治疗方法：米非司酮组+中药(n=30)和甲氨蝶呤组+中药(n=30)。米非司酮组首剂米司酮100mg口服后，50mg每12小时1次，共4次，总量300mg；甲氨蝶呤组以甲氨蝶呤50mg单次肌注，4～7天测定血β-HCG无下降可重复1次，最大可达150～200mg。两组均加用自拟宫外孕方(蜈蚣2条，赤芍12g，丹参12g，桃仁9g，莪术9g)，日1剂，水煎，分3次口服，连服10剂。用药后严密观察腹痛，阴道流血和生命体征的改变，每周检查盆腔B超及复查血β-HCG值。 监测：治疗前，抽血查血常规，肝、肾功和血β-HCG以及床旁B超检查。用药后，仔细观察脉搏，血压、腹痛和阴道出血，药物不良反应等情形。每4～7天复查血β-HCG，直至降到正常范围，每周复查B超，了解包块大小及腹腔积液情况。 统计学处理：采用X2检验，P＜0.05有显著性差异。 结 果 对照组30例中成功24例，成功率80.0%，6例保守治疗失败，行手术治疗，失败率20.0%；治疗组30例27例成功，成功率90.0%，失败率10.0%，两组比较差异无显著性(P＜0.05)。 两组不良反应比较：对照组用药后出现轻度白细胞下降2例，口腔溃疡4例，肝功能轻度改变2例，发生率26.7%，但均于停药后1周左右即恢复；治疗组白细胞轻度下降1例，轻度口腔溃疡2例，胃肠反应2例，发生率16.7%，停药亦较快恢复正常，两组不良反应较差异有显著性意义(P＜0.05)。 讨 论 近年来，异位妊娠发生率增高，传统的治疗风险较大，并发症较多，保守治疗对妇女健康及患者以后生育能力的保存有重大意义。米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物［3］，具有抗孕酮作用，引起妊娠的绒毛组织和蜕膜变化，内源泉性前列腺释放，促使LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产，最后局限在输卵管腔内吸收或与输卵管分离出血，由于米非司酮抗孕酮作用靶组织主要是含有高度孕酮受体的蜕膜组织对靶组织细胞作用弱，不会引起子宫输卵管平滑肌的强裂收缩而导致妊娠的输卵管破裂，因此临床将其应用于异位妊娠的保守治疗。配合中药活血化瘀、散结、消包块、杀胚胎，改善血液微循环，促进血肿包块的分解和吸收。甲氨蝶呤是一种抗代谢类肿瘤药物，是叶酸拮抗剂，可予二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA和DNA的合成，甲氨蝶呤能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育、坏死脱落最终吸收，但其不良反应大，骨髓易受到抑制、诱发口腔溃疡、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，本文甲氨蝶呤组也有轻度类似不良反应。方中经蜈蚣为主药。蜈蚣味辛，性微温，有小毒，入肝经。蜈蚣之小毒，类似蜂毒成分，取其毒性杀死胚胎，同时还有良好的通络止痛之功。作用。赤芍味苦，性微