米非司酮伍利凡诺用于中孕引产临床观察.doc

米非司酮伍利凡诺用于中孕引产临床观察中期妊娠与早期妊娠相比，有很多不同，且引产比较困难［1］。虽然引产方法很多，但各种引产方法成功率均在90％左右，且均存在引产时间较长，并发症较多等问题。我们采用米非司酮伍利凡诺引产与单用利凡诺引产比较，效果良好。现报告如下。 资料与方法 观察对象：自2004年1月～2006年10月，在我院计划生育病房住院自愿要求引产的健康妇女254例，其中死胎29例，子宫瘢痕34例，胎儿畸形21例，双胎2例，妊娠合并子宫肌瘤1例，妊娠13～38周。随机分为观察组114例，与对照组140例，两组间孕妇年龄、孕产次、孕周间无明显差异，有可比性。 方法：入院后常规查体，做必要的辅助检查，如血、尿常规、肝、肾功能、血凝四项等无明显禁忌证。给药方法：观察组首剂空腹口服米非司酮50mg，以后每l2小时给药50mg，总量l50mg。首剂空腹口服米非司酮同时行羊膜腔穿刺术，注入利凡诺100mg，对照组仅行羊膜腔穿刺术，注入利凡诺l00mg。 引产结果判定方法：①胎儿完全娩出，胎盘完全或部分娩出合计成功。②观察组和对照组均自给予利凡诺开始计时，超过72小时胎儿未娩出为失败。③胎儿娩出后立即弯盘收集阴道出血，至胎盘、胎膜娩出，子宫收缩良好为止，出血量以容积法及面积法计算。 统计学处理：计量资料以X+S表示，两组比较用t检验或X2检验。 结 果 两组成功率比较：观察组有3例失败，其中经产妇l例，为妊娠合并多发性子宫肌瘤，初产妇2例，成功率97．37％。对照组有22例失败，其中经产妇3例，初产妇19例，成功率84．29％，两组比较有非常显著意义（见表1）。 两组成功病例3种时间的比较，给药至出现宫缩时间和宫缩至胎盘排出时间以及总时间，两组比较均有显著性意义(P0．01，P0．05，P0．01，见表2)。 两组成功病例两项指标的比较，胎盘、胎膜残留和子宫出血量，两组比较均有显著性意义(P0．05)（见表3）。 讨 论 中孕引产成功的关键在于：①宫颈成熟与否；②能否产生规律性宫缩。米非司酮是一种受体水平抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂，口服吸收良好，1小时血药浓度达高峰，体内及羊水中雌激素／孕激素比值增高，并使宫颈组织胶原纤维降解发展成溶解。此外，宫颈组织中还可见明显的中性粒细胞，巨噬细胞浸润，类似急性炎症现象。上述形态学的变化，说明米非司酮引起宫颈成熟扩张的变化［2］，米非司酮使宫颈胶原降解的同时，也增高了子宫肌层的活动性。同时利凡诺通过羊膜、绒毛膜作用于子宫内膜，诱导内源性前列腺素的分泌，于短期内发动规律性宫缩，两组达到同步化，使引产短期内分娩，使引产时间大大缩短，引产成功率大大提高。 米非司酮既能直接作用于蜕膜，也能直接作用于绒毛，米非司酮能显著降低绒毛间质细胞和血管内皮细胞波形蛋白表达水平，提示米非司酮能直接改变绒毛间质细胞的形态和细胞器的空间排列位置，并使血管内皮细胞变性，影响毛细血管的运动和绒毛收缩功能［3］，引起毛细血管扩张出血，绒毛间隙血流受阻、血栓形成，从而直接导致绒毛变性、坏死而脱落，从而使胎盘、胎膜残留的几率显著降低。由于引产时间的显著缩短，引产者出现烦躁、疲劳等而导致宫缩乏力的几率显著减少，引产者出血量多的几率亦显著减少，由于胎盘胎膜残留的几率显著降低，出血量亦显著减少。 参考文献 1 王淑贞.主编.实用妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，1992，968 2 翁犁驹，焦丽娅.米非司酮伍前列腺素终止早孕子宫软组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30(1)：524 3 沈忠飞,方马荣,等.米非司酮对早期妊娠妇女绒毛组织中波形蛋白基因表达的影响.中华妇产科杂志，2004，39(4)：272 1