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研究生短期研修申請表 學期別：2015年春季班 申請人 姓名 請貼 最近相片 英文 出生日期 19 年 月 日 戶籍地址 □男 □女 通訊 手 機 E-mail 出生地 聯絡人 中文姓名 與申請人 關係 居住址 目前大陸地區就學概況 學 制 學校名稱 主修學系(所) 副修學系(所) 就讀年級 大學/學院 研 究 所 繳交資料紀錄表 （請申請人務必就已備妥之資料，於以下表格繳交註記欄內打(） 註記 繳　交　資　料　項　目 份數 1.研究生短期研修申請表(掃描電子檔) 1 2.在學證明電子檔(512kb以下) 1 3.二吋大頭照電子檔(512kb以下) 1 4.身分證正反面電子檔(512kb以下) 1 5.具結書(掃描電子檔) 6.附件3.excel表 1 以上資料確由本人填寫，並經詳細檢查，保證無誤。 申請人簽章：_____________________________ 日 期： ________年 月 日