先天性肠旋转不良儿外.DOC

先天性肠旋转不良临床路径 （2010年版） 一、先天性肠旋转不良临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）。 行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。 （二）诊断依据。 根据小儿外科学施诚仁主编人民卫生出版社2009年根据小儿外科学施诚仁主编人民卫生出版社2009年血血气分析凝血、二、先天性肠旋转不良临床治疗路径 适用对象：第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3） 行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 日期 住院第3天 （术后第1天） 住院第4天 （术后第2天） 住院第5天 （术后第3天） 主 要 诊 疗 工 作 ( 上级医师查房，对手术及切口进行评估 ( 完成日常病程记录 ( 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况 ( 评估营养状况，应用肠外营养 ( 向家长交待病情 ( 上级医师查房，对手术及切口进行评估 ( 完成日常病程记录 ( 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况 ( 向家长交待病情 ( 上级医师查房，确认是否可转入普通病房 ( 完成日常病程记录 ( 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况 ( 向家长交待病情 重 点 医 嘱 长期医嘱： ( 一级护理 ( 禁食、胃肠减压 ( 心电、血压、血氧饱和度监护 ( 抗菌药物：头孢二代等 临时医嘱： ( 补充液体和电解质 ( 肠外营养全合一制剂（必要时） 长期医嘱： ( 一级护理 ( 禁食、胃肠减压 ( 心电、血压、血氧饱和度监护 ( 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 临时医嘱： ( 乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时） 长期医嘱： ( 二级护理 ( 禁食、胃肠减压 ( 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 临时医嘱： ( 乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时） ( 伤口换敷料 主要护理工作 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 病情变异记录 (无 (有，原因： 1. 2. ( 无 ( 有，原因： 1. 2. ( 无 ( 有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名  日期 住院第6天 （术后第4天） 住院第7天 （术后第5天） 主 要 诊 疗 工 作 ( 上级医师查房，对手术及切口进行评估 ( 完成日常病程录 ( 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况，允许时可停用胃肠减压 ( 向家长交待病情 ( 上级医师查房 ( 完成日常病程录 ( 确认肠蠕动恢复情况，允许时可予半量饮食 ( 向家长交待病情 重 点 医 嘱 长期医嘱： ( 二级护理 ( 少量饮水 ( 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 临时医嘱： ( 乳酸林格氏液补充胃肠减压丧失液量（必要时） 长期医嘱： ( 二级护理 ( 母乳或婴奶 ( 酌情补液 主要护理 工作 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 病情变异记录 ( 无 ( 有，原因： 1. 2. ( 无 ( 有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名  日期 住院第8天 （术后第6天） 住院第9天 （术后第7天） 第10天 （术后第8天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 ( 上级医师查房 ( 完成日常病程录 ( 确认肠蠕动恢复情况，允许时可予全量饮食 ( 复查血尿便常规，了解术后感染情况 ( 向家长交待病情 ( 上级医师查房 ( 完成日常病程录 ( 了解所有化验报告 ( 确认肠蠕动恢复情况，确认奶量完成情况 ( 确认伤口恢复情况，酌情拆线 ( 决定患儿是否可以出院 如果可以出院： ( 完成“出院小结”、病史首页 ( 通知家长明天出院 ( 向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期 如果该患儿可以出院： ( 向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期 ( 将出院小结交于家长 如果该患儿需继续住院： ( 上级医师查房，确定进食及排便情况，作相应处理 ( 完成日常病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： ( 二级护理 ( 母乳或婴奶 长期医嘱： ( 二级护理 ( 母乳或婴奶 临时医嘱： ( 明日出院 出院医嘱： ( 定期复查 在院医嘱： ( 二级护理 ( 母乳或婴奶 主要护理 工作 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 如