重庆市特种作业人员新训.docVIP

重庆市特种作业人员体检表 体检日期： 年 月 日 姓 名 性别 年 龄 贴一寸 彩照处 身份证号码 从事工种 本工种工龄 工作单位 联系电话 既往病史 五官科 眼 裸眼视力 左： 矫正视力 左： 矫正度数： 医师意见（签字）： 右： 右： 矫正度数： 其他眼病 辨色力 耳 听力 左： 公尺 耳疾 右： 公尺 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 外科 身长 公分 体重 公斤 皮肤 医师意见（签字）： 四肢 关节 平趾足 内科 血压 毫米汞柱 心率 （次/分） 医师意见（签字）： 神经及精神 肝 脾 胸部放射线检查 医师签字： 体检结论 (注明是否能从事相应特种作业) 负责医师签字： 体检单位(盖章)： 年 月 日 说明 1.有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的，不得从事特种作业； 2.电工、制冷作业人员，两眼裸视力或者矫正视力应在对数视力表4.9以上