28-儿保所.pptVIP

病 例 特 点 患儿学龄儿童，病程长； 以口唇及指端青紫、咳嗽、活动后气促、体弱为主要临床表现；无长期服药史；无家族史；无高原地居住史； 以体格检查来看，一般情况可，口唇青紫，咽充血，双肺可及少许干啰音 ；四肢指端可见杵状指 ； 实验室检查：血红蛋白178g/L ；血沉(魏氏法)1mm/h；结核抗体阴性(-)；结核抗体IgM阴性(-)；胸部CT 左上肺及左下叶背段占位性病变 病 因 分 析 发绀查因： 呼吸系统疾病：常见于呼吸道阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺部肿瘤； 心血管系统疾病：先天性心脏病，肺动脉高压，血管发育畸形，右心衰竭； 结缔组织病：雷诺(Raynaud)病 先天发育畸形：先天性膈疝，食管-气管瘘， 喉、气管、支气管发育畸形 鉴 别 诊 断 肺动静脉瘘 支持点：患儿2岁开始发病，出现活动后气促，口唇及指端青紫，杵状指，胸部CT 左上肺及左下叶背段占位性病变 ； 不支持点：外院胸片未见异常； 进一步检查：胸片，心血管造影，血气分析； 鉴 别 诊 断 肺结核 支持点：起病隐匿，进行性加重；干咳少痰，双肺可闻及干罗音，胸部CT：左上肺及左下叶背段占位性病变 ； 不支持点：血沉(魏氏法)1mm/h；结核抗体阴性(-)；结核抗体IgM阴性(-); 进一步检查：肺组织活检，PPD皮试，痰涂片抗酸染色 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 呼吸道阻