术后胃瘫综合症.pptVIP

定义 术后胃瘫综合症(PGS)是手术后非机械性梗阻所致，它是以胃排空迟缓为特征的为动力紊乱。 不仅见于根治性远端胃大部切除术，还可见于胃部手术和其他腹部手术 术前有流出道梗阻者较无梗阻者发生率高。 根治性远端胃大部切除术后毕2式吻合较毕1式发生率高，可能的原因是毕1式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调；另外端端吻合较端侧吻合胃肠动力恢复更快也是因素之一。 PGS的发生与性别、术前有无低蛋白血症等因素无明确相关。 PGS按时间可分为急性和慢性，以急性为主。 急性PGS发生在术后进食1-2d内或饮食由流质向半流食过渡。 慢性PGS发生在术后数周、数月或数年。 症状 患者多表现为餐后上腹部疼痛和饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体重下降。无特异性。 病理生理 1，胃解剖结构改变及胃迷走神经损伤。胃肠道重建使胃排空在解剖结构和生理功能上的连续统一体失去功能。 2，胃肠肽类激素分泌功能改变。胃切除后兴备性胃肠肽类激素如胃泌素、胃动索分泌水平降低，残胄运动能力受到抑制。 3，精神一神经因素。术后强烈的应激反应引起自主神 经功能紊乱．胃肠神经丛的兴奋神经元受到抑制，并且交感 神经末稍释放儿茶酚胺间接抑制平滑肌细胞收缩，导敛胃肠 排空延迟。 诊断 存在很多争论，尚无统一标准 复旦大学附属医院中山医院结合术后胃瘫的特点，提出以下诊断： 1，经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，特别是固