腹腔镜肝胰脾手术 李永清.ppt

腹腔镜手术与传统开腹手术的区别: 1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。 2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。 3、手术操作以外的部位不会受到不必要的操作干扰。 4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。 腹腔镜肝手术 腹腔镜下规则肝切除术： 1、适用于需要行肝段以上肿物切除。常见的有腹腔镜左外叶切除术、左半肝切除术、右半肝切除术。 2、 左外叶切除术不需阻断肝门，游离左肝周韧带，分离出进入左外叶的肝动脉、门静脉和胆管，用Endo-GIA夹闭切断，然后沿镰状韧带左侧1cm用超声刀切肝，所遇出血、条索状组织，可用电凝止血、生物平或钛夹夹闭。遇左肝静脉时，在肝实质内用Endo-GIA半闭切断，继续用超声刀离断肝组织至完整切除左外叶。左肝规则性切除范围包括左外叶和左内叶，一般切除尾状叶。先游离左肝，切断左肝肝周韧带，解剖第一肝门，控制入肝血流，分别解剖出进入左半肝的肝动脉、门静脉和胆管，用Endo-GIA夹闭切除之。这时左右半肝分界线明显，沿此分界线左侧1cm用电刀、超声刀离断肝实质，所遇管道大于2 mm需用生物夹或钛夹夹闭后切断，肝内肝静脉分支亦需结扎或用生物夹夹闭，在肝实质内遇左肝静脉时用Endo-GIA夹闭后切断。也可解剖第二肝门，在肝外用Endo-GIA闭合切断左肝静脉，但腹腔镜术中在肝外分离肝静脉非常危险，处理