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复合麻醉 实现“理想麻醉状态”的途径 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 于布为 麻醉历史回顾 乙醚吸入麻醉时代 “真正的”麻醉时代 麻醉状态取决于单一麻醉药的血、脑浓度（蒸汽压） 大家熟知的Guidel乙醚麻醉分期是那个年代对麻醉认识的最佳总结 现代麻醉的概念-平衡麻醉 电刀、监测仪、现代麻醉机的出现，决定了乙醚最终被淘汰（乙醚的致命缺点：燃烧、爆炸、分解代谢增强） 卤代类吸入麻醉药的出现、肌肉松弛药的广泛应用、静脉麻醉药（包括镇静催眠药和吗啡类镇痛药）的发展，使人们形成了现代平衡麻醉的概念 关于现代麻醉的描述 三要素说：镇静、镇痛、肌松 四要素说：镇静（催眠、遗忘）、镇痛、制动（肌肉松弛）、抑制交感内分泌反射 现代麻醉完善吗？ 术中知晓、术后记忆问题 抗伤害反射的抑制是否适度的问题 如何保证各脏器、外周组织充分灌注的问题 这些问题的存在说明：现代麻醉并不完善 关于麻醉、麻醉深度及其监测的认识 麻醉的基本涵义：药物引起的可逆性意识丧失 临床麻醉深度：在意识消失的基础上，对伤害性刺激引起的神经内分泌反应的抑制程度 麻醉深度监测：应是对麻醉所有要素监测的综合结果 麻醉深度监测 意识消失程度的监测：BIS、AEP、Entropy （SE）、NARCOTREND、OAA/S评分 抗伤害反应抑制程度的监测：BP、HR、Pleth？ 逃避反射的监测：肌松监测 血药、脑药浓度的监测 现代麻