简谈半夏泻心汤与“寒热错杂”2016.pptVIP

简谈半夏泻心汤与“寒热错杂” 范文东 “伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（149）； 《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”（《呕吐哕下利病脉证治第十七，10》）。 [讨论]： 1 半夏泻心汤证的病机是什么？ 脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常 脾胃虚弱从何而来？ 临床误治，（就像149条，少阳病误用攻下法）损伤脾胃； 先天脾胃虚弱（先天禀赋不足，或基因学说）； 饮食不节、不洁伤脾胃； 药物伤脾、手术伤脾胃； 情志伤脾胃，过思伤脾胃； 劳倦内伤等都可导致脾胃虚。 壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热？ 后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。 元·戴元礼认为：“泻心诸方，取治湿热最当。”； 李时珍《本草纲目》“用泻心汤亦即泻脾胃之湿热，非泻心也。”； 叶天士《临证指南医案》 “苦降能清热除湿，辛通能开气泄浊”，并指出“湿热非苦辛寒不能”； 吴鞠通《温病条辨》中治暑湿痞证，用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁。 在分析其病机时指出为邪热阻滞，邪热亦包括湿热在内。从方测证，方中黄连、黄芩苦寒清热，亦可清热燥湿，所以无论邪热、湿热均可治。 壅滞的邪热从何来？ 外邪入里：（就像