质量持续改进记录PDCA改进.DOCVIP

质量持续改进记录（PDCA改进） 项目名称 提高感染科医护人员洗手的依从性 问题陈述 2009年12月跟踪调查感染科医护人员手卫生执行情况，结果发现在接触病人前、接触病人后、接触病人物品后、摘掉手套后四项洗手指征的洗手率仅为32.0%(其中接触病人前24.4%、接触病人后0.86%、接触病人物品后20.6%、摘掉手套后41.4%） 图1：洗手依从性鱼骨图分析 2、确定主因 从鱼骨图中可以得出，影响洗手依从性的X有水池数量少、热水器质量差 洗手指征不清等共10个，为进一步缩小X的范围，项目组采用投票法，确定主要原因，X1 水洗太麻烦，耗时间，影响工作、X2 医护人员意识淡薄、X3 洗手指征不清、X4 洗手无人监管。如下图： 图2：柱形图分析 分阶段实施内容 起始时间 责任人 实施措施 XX-XX XX 1推广快速手消毒剂的使用。 XX-XX XX 2在办公室、病房、治疗车等位置广泛固定手消毒液以方便取用，节约时间，见图3；提供一次性擦手毛巾。 图3：配备手消设施 XX-XX XX 3要求各首席医生及护士起带头模范作用；每月统计手消毒剂的使用量并限定最低使用量。 XX-XX XX 4每月监督检查，并将结果公示，见图4； 图4：手卫生检查结果公示表 XX-XX XX 5每月评选手卫生模范，并奖励，见图5，鼓励手卫生行为，改变卫生习惯 图5：评