严重感染与感染性休克PPT.ppt

氧输送与缺氧 DO2=动脉血氧含量（CaO2）× 心输出量（CO） 动脉血氧含量（CaO2）：单位容积血液含氧量 =HB结合氧+物理溶解氧 =SaO2×1.34×Hb+0.0031×PaO2 缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞/组织结构、代谢、功能异常的病理过程。 任何原因的缺氧都必须迅速纠正。 氧输送与缺氧 DO2=动脉血氧含量（CaO2）× 心输出量（CO） 动脉血氧含量（CaO2）：单位容积血液含氧量 =HB结合氧+物理溶解氧 =SaO2×1.34×Hb+0.0031×PaO2 缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞/组织结构、代谢、功能异常的病理过程。 任何原因的缺氧都必须迅速纠正。 O2ER 单位时间氧利用率 O2ER=VO2/DO2( X100) 正常值：20—30% SVO2：反映组织氧供需平衡重要指标 影响因素：CO、Hb、SaO2、VO2 正常值：70--75% Svo2 or Scvo2 65%---75% VO2 Stress Pain Hyperthermia Increase Work of breathing Do2 Pao2 ↓ Hb ↓ Cardiac Output ↓ Do2 Pao2 ↑ Hb ↑ Cardiac Output ↑ VO2 Low temperture Anesthesia Decrease work of breathing 4.局部组织灌注指标 Phi和PgCO2 Phi反映内脏或局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义，与低血容量休克患者的预后具有相关性。 PgCO2或P(g-a)CO2值越大，组织缺血越严重。 5.微循环的灌注----OPS 感染性休克  感染的相关概念 感染 对微生物的炎症反应, 或 微生物对正常无菌组织的入侵 局部感染/全身性感染 全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像 全身性感染(sepsis) 感染加 ?2 SIRS 诊断标准 严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全 感染性休克 全身性感染 扩容后仍低血压 多器官功能不全综合症 (MODS) SIRS SIRS: 2个以上下述条件 体温?38°C 或?36°C HR ?90 呼吸?20/min或PaCO2＜32mmHg WBC 数 ?12,000/mL or ?4,000/mL or 10% 未成熟中性粒细胞 全身性感染：一个复杂的疾病 全身性感染：不仅仅是炎症反应 全身性感染: 确认或怀疑有感染 2个或多个 SIRS 标准 Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55. 严重感染 严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒 Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55. 感染 SIRS 全身性 感染 严重感染 MODS 全身性感染的演变过程 具有二项以上下列临床表现： 体温 ≥38oC or ≤36oC 心率 ≥90 次/分 呼吸频率≥20次/分或PaCO2＜ 32mmHg 白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞10% 感染引起的SIRS Sever sepsis的特点 高发病率 高死亡率 高额花费 全球多于1800万例/年，近十年来发病率139‰ 中国ICU中10%病人存在sepsis，6%发生sever sepsis 严重sepsis院内28天死亡率在50%左右。 （美国）平均每例花费2.2万美元； 中国如用呼吸机+cRRT费用在1万元以上 Severe Sepsis In worldwild Annual incidence of severe sepsis:3 cases/1000 Kill:1400 people worldwild /d 25 people/h Increase