[zwl]心力衰竭.ppt

原则及目的: 缓解症状 提高运动耐量，改善生活质量 防止心肌损害进一步加重 降低死亡率 心 力 衰 竭 - 治 疗 病因治疗 减轻心脏负荷 增加心排血量 改善远期预后药物的应用 治疗方法： 心 力 衰 竭 - 治 疗 控制高血压 药物、介入、手术治疗缺血性心脏病 手术治疗瓣膜病或先心病 强调早期干预，以免失去治疗时机 治疗基本病因 心 力 衰 竭 - 治 疗 预防或控制感染 纠正心律失常 防治电解质紊乱 治疗潜在疾病 消除诱因 心 力 衰 竭 - 治 疗 休息 利尿剂应用 限制钠盐摄入 血管扩张剂的应用 减轻心脏负荷 心 力 衰 竭 - 治 疗 排钾利尿剂剂： 利尿剂都以排钠为基础起利尿作用，速尿作用于Henle袢升支，其它都作用于肾远曲小管。 一、利尿剂 保钾利尿剂： 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 呋噻米（速尿） 螺内酯（氨体舒通） 氨苯蝶啶 阿米诺利 根据病情选用利尿剂 间断用药，提高疗效 注意水电解质平衡 注意监测体重 用药原则 心 力 衰 竭 - 治 疗 利尿剂不影响基础心脏病的自然病程，但它可改善心力衰竭患者的症状，通过减少充盈压而延缓心室扩张，减少心肌耗氧量。从而改善远期预后。 即使无明显水肿和症状的心力衰竭患者也应小剂量应用噻嗪类利尿剂（此时不引起电解质和代谢紊乱）。 利尿剂评价： 心 力 衰 竭 - 治 疗 静脉扩张剂 硝酸酯类 降低前负荷 动脉扩张剂 ACEI 降低后负荷 CCB ɑ1受体阻滞剂 动静脉扩张剂 硝普钠 降低前后负荷 二、血管扩张剂 心 力 衰 竭 - 治 疗 硝酸酯类药物连续使用易产生耐药。 硝普钠多用于急、重性心力衰竭，反复使用易产生氰化物中毒。 短效钙通道拮抗剂可增加并发症和死亡率，不易长期使用。 ACEI类药物可改善远期预后。 血管扩张剂评价: 心 力 衰 竭 - 治 疗 三、增加心排血量 洋地黄类药物 非洋地黄类药物 心 力 衰 竭 - 治 疗 洋地黄类药物 药理作用：抑制Na+-K+ ATP酶， Na+/Ca2+ 中毒表现：心脏、胃肠道、CNS 中毒处理：快速心律失常－－补钾、Ib类 缓慢心律失常－－atropine 心 力 衰 竭 - 治 疗 心功能Ⅲ、Ⅳ级收缩功能障碍为主 窦性心律 房颤伴室率快 无禁忌症 洋地黄适应症 心力衰竭 心 力 衰 竭 - 治 疗 预激合并房颤 二度或高度房室传导阻滞 SSS 窦性心律的二尖瓣狭窄 已出现洋地黄中毒者 严重左室流出道梗阻 洋地黄禁忌症 心 力 衰 竭 - 治 疗 洋地黄作用评价 1997年结束的DIG trials包括7788例大样本,以死亡为观察终点。 研究证实应用地戈辛可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量。对生存率的影响与对照组之间无差别。但也不增加死亡率。从cost-effective来讲，病人是受益的。 心 力 衰 竭 - 治 疗 肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂： 米力农 50?g/kg IV, 0.5 ? g/(kg.min) iv drip 非洋地黄类正性肌力药 心 力 衰 竭 - 治 疗 短期内改善症状有效 长期应用可增加死亡率（与增加耗氧量有关） 常作为一种过渡治疗（慢性心衰加重时，围心脏手术期前后） 非洋地黄正性肌力药物作用评价： 心 力 衰 竭 - 治 疗 上世纪40-60年代 心肾模式 地戈辛 、利尿剂 上世纪70-80年代 心循环模式 扩血管药物 正性肌力药物 上世纪90年代 神经内分泌模式 ACEI、B-Rblocker 可改善远期预后的治疗 心力衰竭病理生理模式和治疗的演变 心 力 衰 竭 - 治 疗 第三军医大学大坪医院 ? 野战外科研究所 解放军第117医院 ? 急诊科? 交通伤救治中心 心　力　衰　竭 117医院急诊科 张文磊 2013.12.28 心力衰竭的发生率和死亡率在过去的十年间明显增加了一倍，根据1995年WHO的报告，全世界有心力衰竭患者约2500万，每年新诊断的患者约200万以上。 我国心力衰竭的流行病学资料初步显示现患率为0.9%（35-74岁），按计算约有400万心衰患者。 慢性心力衰竭（CHF