支气管哮喘病例讨论..ppt

简要病史 问题： 初步诊断和依据？ 需与哪些疾病鉴别？ 处理原则。 病例讨论 1.诊断及诊断依据(8分)? (1)诊断：支气管哮喘急性发作 Ⅰ型呼吸衰竭 (2)诊断依据：①青年女性 ②喘息、呼吸困难发作10小时 既往类似发作史 ③查体：P120次/分 R30次/分 发绀、双肺满布哮鸣音 ④血气分析：呼吸性碱中毒 低氧血症 血液常规：嗜酸性粒细胞增高 病例讨论 2.鉴别诊断(5分)? ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 ②慢性阻塞性肺疾病 3.进一步检查(4分)? ①x线胸片 ②肺功能检查 ③特异性变应原的检测 ?4.治疗原则(3分)? ①脱离变应原 ②应用β2受体激动剂、糖皮质激素 ③合理供氧 ④纠正酸碱失衡 学 习 要 点 掌握支气管哮喘的典型临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则 熟悉支气管哮喘的概念、并发症及健康指导 了解病因、发病机制 具有对支气管哮喘诊断、治疗的能力 一、概述4.发病机制 哮喘发作时的气道形态学改变 鉴别诊断 并发症 气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病 四、治疗 （二）药物治疗 四、治疗 （二）药物治疗 1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （1）β2受体激动剂---控制哮喘发作首选药 首选：短效吸入 四、治疗 （二）药物治疗 1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （2）茶碱 --口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱 --静脉给药：慢！适量！不良反应多（心动过速、心律失常、 血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者 可引起抽搐乃至死亡） （3）抗胆碱能药物 四、治疗 （二）药物治疗 2.控制或预防哮喘发作药物----抗炎药 糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物 常用吸入药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 口服剂：强的松、强的松龙 静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙 3.预防类药物 色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘 酮替芬：过敏性哮喘 治 疗—分级治疗 1.间歇至轻度：β2-受体激动剂（吸入或口服）、茶碱、小剂量糖皮质激素、色甘酸钠 2.中度：吸入β2 -受体激动剂或缓释片、茶碱、异丙托溴铵，定量吸入糖皮质激素 3.重度：规律吸入β2 -受体激动剂或茶碱+异丙托溴铵、吸入糖皮质激素6000цg∕d或口服强的松 维持量≤10цg 原则：个体化，联合应用，以最小量，副作用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理 四、治疗---重症哮喘 祛除诱因 持续吸氧 吸入β2 -受体激动剂 应用糖皮质激素 补液 机械通气 二、常 用 药 物 缓解药物：按需使用的药物 速效吸入型β2受体受体激动剂 短效口服β2受体受体激动剂 短效茶碱 吸入型抗胆碱能药物 控制药物：需要长期每天服用的药物 吸入糖皮质激素（ICS） 全身用糖皮质激素 长效β2受体受体激动剂（需与 ICS 联合应用） 缓释茶碱 白三烯调节剂 色甘酸钠 哮喘的激素治疗-吸入给药 适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。 常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400μg/d，丙酸氟替卡松250-500μg/d能较好的控制哮喘。 2.口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 哮喘的激素治疗-口服给药 适应症：①中、重度哮喘急性发作； ②重度持续哮喘早期。 常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/d，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。 起效时