支气管哮喘诊治..ppt

有华人的地方，就有她的歌声——一代歌后邓丽君 正是因为哮喘病的发作离开了人世 京剧大师梅葆玖先生今年4月因哮喘发作导致大脑缺氧，持续昏迷26天后离世 支气管哮喘 是一种可以快速致死的疾病 哮喘研究的4个阶段 根据患者因接触某些生物物质而诱发哮喘的现象，认为哮喘是一种过敏性疾病阶段，在防治上采取躲避过敏原，脱离过敏环境和抗过敏疗法 哮喘的定义 哮喘的定义 由于哮喘的本质为气道炎症 因而最根本的治疗是抗炎 而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程 诊断标准： 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；3）PEF日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。 慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）； 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 分 级 病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。 控制水平的分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗 治 疗 控制药物 缓解药物 吸入糖皮质激素为控制哮喘的首选药物 ,是目前最有效的长期控制药物 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 切记： 吸入激素是慢性长期控制性用 药，预防哮喘发作的，一旦哮 喘发作，它是没有急性缓解症 状的功效 口服剂 强的松（5mg) 强的松龙（5mg) 甲强龙(4mg) 噻托溴铵—可用于长期维持治疗，不能用于哮喘急性发作治疗 异丙托溴铵—用于缓解急性发作期治疗 适合于夜间发作、多痰者 缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。 问题： 能不能长期使用短效吸入性β2受体激动剂？ 如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 建议减量方案：1）单独吸入中至高剂量吸入糖皮质激素的患者，将吸入糖皮质激素剂量减少50%；2）单独吸入低剂量糖皮质激素的患者，可改为每日1次用药；3） 联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的患者，将吸入糖皮质激素剂量减少约50%，仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入糖皮质激素治疗。 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。 尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。 成功的哮喘管理目标是：（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动，包括运动能力；（3）维持肺功能水平尽量接近正常；（4）预防哮喘急性加重；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡。 茶碱类药物 由于本类药物价格便宜，所以临床使用仍非常广泛。 茶碱类药物作为支气管扩张剂广泛应用于呼吸道疾病。 1.其作用的强度和起效时间远不及β2受体激动剂，抗炎作用又不及吸入激素（但低剂量茶碱和糖皮质激素联合应用可以增强后者抗炎作用），而且能够影响茶碱血药浓度的因素很多，治疗窗窄，容易中毒。。 2.茶碱类药物的药理作用非常广泛，除了具有舒张支气管平滑肌以外，还有兴奋呼吸中枢、增加膈肌收缩力、强心利尿和降低肺血管张力及减少肺血管渗出等作用。 虽然茶碱用于治疗哮喘已有70年以上的经验，但它对哮喘的作用方式和治疗机制始终未能完全搞清楚。