无创呼吸机临床应用原理及技巧课件.pptVIP

电磁阀控制的优势 压力上升速度可以非常快，且不受压力差大小的影响，最快速度可以达到25ms。 电磁阀开闭迅速，响应极快，可以快速调节输出压力，压力输出更平稳，通气效果更佳。 电磁阀开闭迅速配合良好的触发技术可以显著提高人机同步性。 电机转速恒定，电机不需频繁变速，电机磨损小，因而呼吸机使用寿命更长。 NIPPV的基本操作程序及技巧 1、给上呼吸机时要有耐心，认真、仔细；不怕麻烦； 2、头带松紧适合；两边同时套好头带，不能过紧； 3、初次上机患者紧张、害怕、恐惧、排斥，医师和护士要耐心、鼓励、解释、安慰等，让患者充分信任我们，才能配合带好呼吸机； 4、患者带机不舒服，要及时沟通、调整呼吸机参数，而不是简单说不耐受，上不了。 影响人机同步的因素 患者方面因素 呼吸系统阻力↑ 特别是气道阻力↑ 呼吸机方面 触发 压力上升时间 （峰流速） 切换 漏气是影响人机同步的另一重要因素 漏气对压力上升时间的影响-压力上升时间延长 漏气对切换的影响-切换延迟 自动触发引起的人-机不协调 用于无创通气呼吸机的特点 “漏气补偿”是关键 漏气状态下维持压力 漏气状态下维持人-机同步 触发、压力上升时间、切换 * NIPPV的基本操作程序及技巧 初始参数适应性调节 5-----10分钟 初使参数 治疗参数 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至10-28 EPAP:4-6cmH2O,I型呼吸衰竭需要增加 压力上升时间：0.1—0.2秒 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：10-12次/分 Chest 2009;135;669-677. 压力未能有效转换成流速 呼吸频率增快 呼气末流速曲线未回基线 产生PEEPi 流速 压力 上机反而更不好 ——“不耐受”的原因之一？ 中华结核和呼吸杂志.2008,31:116-9. 无创呼吸机临床应用原理及技巧 无创通气临床应用专家共识 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 英国胸科学会NPPV临床应用指南 1、通气模式：ST、S、T、CPAP、APCV 2、适应性同步触发 （高漏气、高压力、高频率时同步） 3、压力-时间、流速-时间波形图一体化显示 4、高动态范围压力控制（最快压力上升时间达25ms） 5、目标潮气量模式（TVV） 6、具备安全控制模式 7、可设最大、最小吸气时间 8、多项监测及报警功能 主要性能 * 一、无创呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 * 1、S模式 Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间。 用于自主呼吸良好的病人 * 2、T模式 Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 * 3、S/T模式 Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 使用最普遍，用于各种病人 * 4、APCV模式 辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式。 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 * 5、CPAP模式 Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 高漏气量时人机同步 漏气量大时具有敏感的流量触发 2. 使用不同鼻面罩或各种体位及头带松紧度改变的漏气动态较大时保持同步 超强漏气补偿能力 （大于60L/min） * 高呼吸频率时人机同步 1、可轻松响应 4~100次/min 的呼吸频率 2、高动态响应电磁阀快速进行吸呼转换