脑梗死溶栓治疗医学课件.ppt

急性脑梗死溶栓治疗 神经内科刘玲英 溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！ NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑梗死治疗指南所推荐 。 时间窗 缺血半暗带 rtPA的疗效与用药时机的关系 脑梗死患者到院时间 中国国家卒中登记数据库（CNSR）研究数据显示：我国急性缺血性卒中患者中只有16%在发病3小时内被送到医院，只有7%的患者接受静脉rt-PA溶栓治疗。 院内延误时间（DNT） 我国明显长于美国、加拿大等发达国家，实施溶栓的患者中DNT≤60分钟的患者比例为7%。 DNT延长相关环节 院前急救→急诊科→神经内科:无交接或交接简单； 检验、CT、医师间交接、医疗告知串联模式； 门诊交费、住院交费、记帐与医疗过程串联模式； 药品：rt-PA无药或送药延迟； CT室、检验科延迟（检查、出具报告）； 各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉； 护士操作不熟练； 导诊人员对工作重视程度不够； 时间就是大脑 绿色通道－减少患者院内耽搁 科学的流程是节省时间的保证 rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA 溶栓治疗方法 静脉溶栓 选择性