医疗器械经营企业自查报告 模板.docVIP

XX市第三类医疗器械经营企业 质量管理自查报告 （ 年度） 企业名称： 报告日期： 联 系 人： 联系电话： 第三类医疗器械经营企业年度基本情况报告表 企业名称 住 所 经营场所 库房地址 法人代表人 企业负责人 质量负责人 经营面积 库房面积 联系电话 经营许可证号 发证日期 经营方式 □批发 □零售 经营模式 □销售医疗器械 □为其他生产经营企业提供贮存、配送服务 经营范围 年度销售总额 （万元 ） 年利税总额（万元） 许可、登记 事项变更情况 产品抽验说明 监督检查及行政 处罚情况说明 本企业按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械经营质量管理规范》等法律法规，在经营活动中采取有效的质量控制措施，并对照医疗器械经营质量管理规范要求进行了全项目自查。本企业承诺该报告所提交的内容真实有效，愿意承担一切法律责任。