护理三基-第二章-基本知识.doc

第二章 第22页 211、健康评估的目的是什么？ 答：健康评估的目的在于了解个体在健康和生命过程中的经历，包括健康、疾病和康复，寻找促进健康或增进最佳身体功能有利因素，识别护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础，评价治疗和护理的效果。 212、健康评估的内容包括哪些？ 答：健康评估的内容包括症状评估、检体评估、辅助检查、护理病历书写、护理诊断的步骤和思维方法。 213、健康资料的来源有哪些？ 答：健康资料主要来源于评估对象本人，还可从其他人员或记录中获取所需资料，包括：（1）评估对象的家庭成员或其他与之关系密切者；（2）目击者；（3）其他卫生保健人员；（4）目前或既往的健康记录或病历。 214、健康资料的类型有哪些？ 答：健康资料的类型可根据其不同特点加以分类，其中最常用的是根据收集资料的方法不同，将其分为主观资料和客观资料。 215、收集健康资料的方法有哪些？ 答：收集健康资料的方法很多，包括问诊、体格检查以及查阅病历或有关辅助检查结果等，其中最常用、最基本的是问诊和体格检查。 216、对现病史进行评估的主要内容包括哪些？ 答：（1）发病情况与患病时间。（2）主要症状及其特点。（3）病因与诱因。（4）病情的发展演变过程。（5）伴随症状。（6）诊断、治疗和护理经过。 217、体格检查的基本方法有哪些？ 答：体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 218、体格检查的注意事项有哪些？ 答；（1）检查环境应安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明。（2）检查前应洗手，避免医源性交叉感染。（3）如患者为卧位，检查者应立于患者右侧，一般以右手进行检查。（4）检查应按一定的顺序进行，以免不必要的重复或遗漏。（5）体格检查过程中要做到动作轻柔、准确、规范，态度和蔼。 219、对发热程度应如何进行判断？ 答：以口腔温度为例，发热程度可划分为：（1）低热 37.3℃~38℃。（2）中等度热 38.1℃~39℃。（3）高热 39.1℃~41℃。（4）超高热 41℃以上。 第23页 220、常见的热型有哪些？ 答：常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。 221、对咳嗽、咳痰患者进行护理评估个要点有哪些？ 答：（1）有无与咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱发因素。（2）咳嗽出现和持续时间、性质、节律、音色及其与体位、睡眠的关系。（3）痰液性质、量、颜色、气味、粘稠度及与体位的关系。（4）能否有效咳嗽、咳痰。（5）咳嗽的严重程度及其对人体功能性健康形态的影响。（6）诊断、治疗与护理经过。 222、咯血量应如何评估？ 答：咯血量的评估应为：小量咯血每日咯血量在100ml以内；中等量咯血为每日咯血量100ml至500ml；大咯血为每日咯血量达500ml以上，或一次咯血量大于300ml。 223、如何根据呕血与黑便的情况来评估上消化道出血的量？ 答：可根据呕血与黑便的情况来评估上消化道出血的量：大便隐血试验阳性提示每日出血量>5~10ml，黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml，如出血量超过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状，如超过1000ml可出现急性周围循环衰竭现象，严重者引起失血性休克。 224、意识障碍按不同程度可表现为哪些形式？ 答：意识障碍按不同程度可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 225、Glasgow昏迷评分量表的项目有哪些？其评分的临床意义？ 答：Glasgow昏迷评分量表（GCS）的项目有睁眼反应、运动反应和语言反应。GCS量表总分为3~15分，正常为15分，低于3分者为深昏迷。GCS评分为3~6分说明患者预后差。 226、压疮可分为哪几期？ 答：（1）淤血红润期：皮肤红肿有触痛。（2）炎性浸润期：红肿扩大、变硬，水泡形成。（3）浅度溃疡期：水泡扩大、破 溃、继发感染。（4）坏死溃疡期：坏死组织向深部扩展，可达肌层、骨膜及骨质。 227、胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，腹部的体征有哪些？ 答：（1）望诊：腹式呼吸运动减弱或消失。（2）触诊：腹肌紧张（板状腹）、压痛和反跳痛。（3）叩诊：肝浊音界减小或消失，腹腔有较多液体渗出时可出现移动性浊音。（4）听诊：肠鸣音减弱或消失。 228、临床上正常的叩诊音有哪几种？ 答：临床上正常的叩诊音有清音、浊音、实音、鼓音、过清音。 229、对肌力应如何进行评估？ 答：肌力的评估分级是：（1）0级：完全瘫痪。（2）1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。（3）2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。（4）3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。（5）4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。⑹5级：正常肌力。 第24页 230、脑膜刺激征表现为哪些体征？ 答：脑膜刺激征表现为颈强直、凯尔尼格(Ker