心肌酶谱检查讲解说明.ppt

北京积水潭医院 检验科 北京积水潭医院 检验科 孔卓 心脏损伤的生物化学检测 * 概述：在我国，冠心病是严重威胁人类健康的重要疾病。冠心病中以急性冠脉综合征，急性心肌梗死最为严重，死亡率高。 实验诊断学在判断冠心病的严重程度及判断心肌损伤方面都能为临床提供重要而有用的信息，是心血管病学重要组成部分。 * 理想的心肌损伤标志物 高度心脏专一性 心肌损伤后迅速增高 增高后持续时间较长 容易检测，很快得到结果 诊断价值已为临床所证实 包括心肌酶及心肌蛋白标志物 * 心 肌 酶 谱 Myocardial Enzymes * 临床意义 1. CK在人群中不是正态分布，受年龄、性别、种族、生理状态的影响。 2. 急性心梗诊断时，注意CK-MB与CK的时效性，要动态观察酶活性变化。 * 3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注成果，可使心肌酶达峰提前。 4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。 6.肌肉注射某些药物CK一过↑。 *  肌酸激酶同工酶 CK-MB 1、电泳法——百分含量测定 参考值： BB 0 MB 0-3% MM 97-100% cutoff值 6%总CK * * 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法（免疫动力学法） （1）加入抗CK-M抗体 （2）同总活性测定 参考值： CK-MB活性：10-24 U/L cut off 值 25 U/L * 3.质量测定（CK-MB mass)——化学发光法 参考值： CK-MB mass: 男 1.35-4.94 ng /ml 女 0.97-2.88 ng /ml cut off 值 5 ng /ml * 临床意义 CK-MB有上升、下降序列性变化；峰值超过参考值上限2倍，可考虑AMI。 再梗死的诊断 达峰时间早者预后好:16h 溶栓再灌注的指标 UAP时无升高，手术、骨骼肌疾病可升高 提倡测mass，不提倡测活性 * 乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase,LD） LD1 LD2 LD3 LD4 LD5 H4 H3M H2M2 HM3 M4 * * 总酶 乳酸 pH9.0 丙酮酸 (Lactate) pH7.0 (Pyruvate) 同工酶（琼脂糖凝胶电泳法） 参考值 100-240U/L (L→P) (30℃) LD1/LD2=0.8 * * 临床意义 由于LD分布广泛，故同工酶测定更 有意义。 1. AMI，亚急性心梗，LD1/LD20.8 2. 特异性低：肝病 LD5LD4，肺部疾患 LD3LD1，骨骼肌疾患 LD4、LD5↑ ↑ ；LD1、LD2↓↓，多器官疾病总酶活性↑，酶谱正常。 3.用于广泛性癌症化疗的疗效观察。 * ?-羟丁酸脱氢酶（?-Hydroxybutyrate Dehydrogenase, ?-HBDH) ?-HBDH NADH+ ?-酮丁酸+H+ ?-羟基丁酸+NAD+ 参考值 90-220 U/L (37℃) 临床意义： 用于AMI和亚急性心梗的诊断 * 心肌损伤的蛋白标志物 Protein Markers of Myocardial Injury * 肌 红 蛋 白(Myoglobin, Mb) 参考值：男20-80 ug/L 女10-70 ug/L 判断值：100 ug/L 临床意义-最早升高的标志物 1.AMI早期诊断：2小时内可升高 2.再梗或梗塞再扩展诊断 * 肌钙蛋白 肌钙蛋白T（Troponin T，TnT） 肌钙蛋白I（Troponin I，TnI） 参考值 肌钙蛋白T 0.035ng/ml 肌钙蛋白I 0.04ng/ml 医学决定水平 肌钙蛋白T 0.1ng/ml 肌钙蛋白I 0.5ng/ml * 临床意义： 1.用于诊断急性心梗： 目前最特异的心肌损伤标志物 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 发病10-120小时内检测敏感度达100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. 增高可持续2-3周 * 2.其他缺血性心肌损伤： 不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后估计。 3.判断溶栓治疗成功