心肌炎重点培训.ppt

心肌炎 概述： 心肌炎指心肌本身的炎症病变；近年来因风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，特发性心肌炎（即原因不明）相对增多，其病因多认为是病毒感染所致。Fiedler心肌炎认为是柯萨奇B组病毒所致的暴发型心肌炎。近年，病毒性心肌炎（VMC）与DCM间的关系引人注目。 病因 感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌炎（柯萨奇A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和HIV病毒等），约占心肌炎的半数，其它还有细菌、真菌和原虫等。另外，药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节病等均可导致心肌损害。本节主要介绍病毒性心肌炎。 病毒通过直接侵犯心肌及心肌内小血管和由免疫机制产生心肌损伤。 病理 急性病毒性心肌炎的组织学特征： 心肌细胞融解、间质水肿，炎细胞浸润等。心内膜心肌活检可直接提供心肌病变的证据。 临床表现和诊断（一） 急性病毒性心肌炎的诊断参考标准（中华医学会1999年制订） 一、病史与体征 （ 心衰、心律失常和其他非特异性表现） 患者约半数于病前1~3周有病毒感染前驱表现：如发热、倦怠等“感冒样”表现或恶心、呕吐等消化道症状。 出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏、浮肿或Adams-Strokes综合征。 与发热程度不平行的心动过速、心尖第一心音明显减弱、第三心音、舒张期奔马律、杂音、心包摩擦音和颈静脉怒张、肺部罗音肝大、心脏扩大等充血性心力衰竭的体征。 * *