早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的临床意义一方案介绍.ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / * 早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的 临床意义：216例病例分析 山东省肿瘤医院 研 究 背 景 子宫颈癌的发病率居妇科恶性肿瘤第一位，其标准术式是广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。文献报道I、II期子宫颈癌盆腔淋巴结转移率为0～16％、24.5％～31％，因此创伤较大的盆腔淋巴结清扫术对于至少2/3的患者来说是不必要的。 随着子宫颈癌早期诊断率的提高和年轻患者发病率的增加，如何准确地预测盆腔淋巴结的受侵状况，恰当地选择手术方式和范围，最大程度地减少手术并发症，提高患者的生存质量，成为子宫颈癌个体化治疗亟需解决的关键问题。 ? 前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）指原发肿瘤区域淋巴引流的第一站淋巴结，可以作为屏障暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散，同时也是淋巴转移最可能的部位。 根据区域淋巴有序引流和转移的规律，SLN可以预测整个区域淋巴结的转移状况，定位并切除SLN活检，SLN无转移的患者可以免行区域淋巴结清扫术，这在皮肤恶性黑色素瘤及乳腺癌的治疗中已付诸实践。 经腹注射1％亚甲蓝 术前注射99mTc-SC 盆腔正位片定位核素浓聚位置 术中γ-探测仪定位SLN γ-探测仪 术中肉眼识别的蓝染淋巴结 手术标本 结 果 1 盆腔淋巴结转移 216例患者共切除盆腔淋巴结5045枚，平均23.4枚（15～42枚），淋巴结转移率为22.7%（49/216），Ia期0.0％，Ib期20.0%（23/115），IIa期30.2％（26/86）。 浸润深度＞1/2肌层(P=0.021)、中低分化(P=0.026)、局部病灶＞4cm(P＜0.001)时淋巴结转移率显著升高。 最常见的淋巴结转移部位是闭孔区域占42.5%，其次是髂外（30.1%）及宫旁区域（10.6%）。 2 SLN检测 216例患者SLN总检出率为96.8％(209/216)，局部病灶＞4cm时SLN检出率明显降低（89.7%，35/39， P＜0.05)。 患者的年龄、临床分期、分化程度及浸润深度、有无术前治疗及盆腔淋巴结转移对SLN检出率的影响无统计学差异。 局部病灶＞4cm、盆腔淋巴结有转移时，SLN仅在单侧盆腔检出的几率显著升高，(51.5% vs. 30.6%, P=0.027; 48.9% vs. 29.4%, P=0.048)。 3 SLN活检术对淋巴结转移状况的预测 SLN活检的灵敏度为93.6％，阴性预测值为97.9％，符合率为98.4％，假阴性率为6.4％（3/47）。 4 SLN分布位置 209例成功识别前哨淋巴结的患者中，双侧盆腔均检测到前哨淋巴结的占65.6％。前哨淋巴结主要分布区域包括闭孔（40.2%）、髂外（33.8%）及宫旁（12.0%），另有5.9％的前哨淋巴结为髂总、骶前与腹股沟深等传统意义上的“第二站”淋巴结。 讨 论 1 SLN检测的影响因素 示踪方法 示踪剂注射时机 手术医师识别SLN的熟练程度 局部病灶大小 SLN检出率与患者的年龄、分期、病理分级、浸润深度、术前放化疗及淋巴结转移状况等无明显相关性，但是宫颈局部肿瘤大于4cm、仅在单侧检出SLN的患者，SLN活检的安全性需要进一步的评估。 ? 2 SLN的分布 SLN位置并非恒定，本研究显示86.0％的SLN集中于闭孔、髂外及宫旁区域，5.9％的SLN位于髂总、骶前与腹股沟深等传统意义上的第二站淋巴结。我们认为SLN是一个功能学而非解剖学上的概念，淋巴结转移的“跳跃性”只是相对解剖位置而言的，当首先转移的淋巴结出现在二级淋巴结时，其功能相当于一级淋巴结。值得注意的是，当SLN出现在髂总区域时，可考虑同时清扫腹主动脉旁淋巴结。因此“跳跃性”转移现象对于进一步明确宫颈部位的淋巴引流途径，指导手术切除范围有重要临床意义。