内科学第十六章 肝性脑病.pptVIP

诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体分流性脑病预后较好 肝功能差者（有腹水、黄疸、出血倾向）预后较差 暴发性肝功衰所致的肝性脑病预后最差 预 后 * * 肝性脑病 Hepatic Encephalopathy 吉林大学第一医院 肝胆胰内科 概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 主要内容 概 念 肝性脑病又称为肝昏迷（hepatic coma） 是严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的 神经、精神综合征，其主要的临床表现为 意识障碍、行为失常和昏迷。 病因和发病机制 病 因 各型肝硬化 门体分流手术 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝病 原发性肝癌 妊娠期急性脂肪肝 严重胆道感染 主要 其次 少见 氨中毒学说 假性神经递质与氨基酸不平衡学说 ?-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 星形细胞功能异常学说 其他学说 病因和发病机制 氨的形成 血循环弥散至肠道的尿素和食物中的蛋白质在肠菌的作用下分解生成氨 病因和发病机制 氨中毒学说 （一） NH4 NH3 H+ OH－ + pH值＜6 → 排出体外 pH值＞6 → 大量入血 门-体分流 → 体循环 → 中枢神经系统