吴华章《卫生经济学精品教学》3 NCMS案例.docVIP

1．新农合运行情况 1．1．覆盖内容 林口县新农合除国家规定正常覆盖范围外，还规定“民政、扶贫部门及乡镇政府、村委会要为五保户、军烈家属、残疾人、特困户出资参保。” 2008年，林口县按照全省统一要求，在“建立家庭门诊帐户、实行大病住院统筹补偿”这一基本模式的基础上，开始开展医疗机构门诊慢病（新农合2010年实施方案中将门诊慢病称其为门诊大病）补偿政策。同年，在林口县中医院和柳树镇卫生院开展中医门诊慢病的试点。2009年，中医门诊慢病试点单位由原来的2家扩大到6家。门诊大病分西医门诊大病和中医门诊大病两类。2009年西医门诊慢病补偿范围共10种，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肺心病、肝硬化、精神病、癫痫、类风湿性关节炎、慢性宫颈疾病。2010年西医门诊大病补偿病种将扩大到12种，即在原有10种的基础上，增加结核病和牙病。中医门诊大病仅限于中药饮片的使用，共15种，分别为心肌炎、高血压冠心病、脑卒中、神经性头痛、肺心病、消化性溃疡、肝炎、胆囊炎、泌尿系结石、盆腔炎、糖尿病、痤疮、荨麻疹、关节炎、乳腺小叶增生。 林口县2010年将实行单病种限额付费。限额单病种治疗费用在规定额度内，按住院级别和规定比例正常报销。超出规定额度上限，合作医疗不予补偿。2010年限额付费的单病种共十种，见表-1。 表1. 林口县新农合2010年限额付费的病种及限额标准 病种 乡镇（元） 县直（元） 正