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经方辩证问诊单注意：吃了我的药，请停服其他任何保健品，中药之类的，包括食疗。 生辰（请注明是阴历，还是阳历）? 所在省市 联系电话 职　业 婚　否 性别，年龄 生肖属相 现在主要症状：? 主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：现正在服用的药：现在是否艾灸：是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？最初发病的年份月份（请一定认真填写）: 病情加重的年份月份（请一定认真填写）: 发病的时辰: 发病时的典型症状? 西医病名：??发病季节：发病原因：是否长期用过激素：?? 是否大量用过消炎药：?? 是否做过手术：? ?以下括号内属于自己的症状用红笔标注 面色：（与平常是否不同？红，黄