膈肌病变影像学诊断讲解课件.pptVIP

膈肌病变 膈肌的解剖 位于胸腹腔之间，圆拱形的肌肉纤维膜 三个裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔及腔静脉裂孔 四个膈孔：前下肋胸骨间隙和胸腹裂孔由疏松的结缔组织构成，是膈肌的薄弱环节。也是膈疝的好发部位。 膈疝 定义：腹腔脏器穿过膈突入胸腔。 分类：多种 先天性 外伤性 嵌顿性 滑脱性等 胸腹膜裂孔疝 婴儿最常见的先天性膈疝 多发生于左侧 小者无症状 大者发生呼吸、循环障碍：气急、心率加快和发绀伴有消化系统症状如腹胀、呕吐等 X线： 患侧胸部密度增高，其密度取决于疝入的内容物 心脏纵隔向健侧移位 患侧肺受压膨胀不全 患侧膈部分或完全看不见 腹部肠曲减少或缺如 CT：胸腔内可见疝入的内容物：肠管、脂肪、肾脏等有时可显示膈肌的缺损部位发现合并其他异常如肺膨胀不全等 MR：其冠状面和矢状面有利于显示膈疝的具体部位，有利于和胸部或腹部其他病变鉴别 外伤性膈疝 闭合性膈外伤：车祸腹部挤压伤腹腔压力骤然增大，导致膈肌破裂，多发生于左膈 开放性膈外伤；下胸壁刀刺伤等，裂口较小 损伤大疝入脏器多可引起呼吸困难和休克 损伤小无或轻微症状直至多年后发现 影像学表现 胸腔内出现密度不均匀异常阴影，可见胃、肠曲和网膜等结构； 站立位和卧位阴影可发生形态变化（滑动性疝） 心脏和纵隔向健侧移位 CT：胸腔部位见胃、肠和网膜等结构 MR：冠状或矢状位便于观察膈的形态及疝入物在胸腹腔的连续性 膈膨升