胸闷胸痛 课件.pptVIP

胸痛 梁 春 长征医院心内科 胸闷胸痛是一组常见症状 胸痛发生的机理 任何物理、化学、机械和生物的刺激，如机械压迫、化学刺激、外伤、炎症、肿瘤刺激心脏大血管的感觉纤维、气管、支气管和食管的迷走感觉纤维以及膈神经的传入纤维等，均可引起胸痛感觉。另外，由于牵扯痛机制，内脏的传入冲动还可引起体表相应部位的疼痛感。心肌缺血局部乳酸等物质对传入神经的刺激可引起下颌、颈左肩、左臂的疼痛感。 胸痛在急诊的意义 急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群，约占急诊内科病人5％—20％，三级医院约20％—30％； 急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致命，国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件；误诊影响预后，或造成不必要的压力； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。 胸闷、胸痛诊治中的临床思维 一个症状 = 一种疾病？ 皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、骨软骨关节病变 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃/食管病变 胆道系统疾病 神经官能症 …… Angina Pectoris 男，48岁。 9月25日：突然出现活动后胸痛伴气急，运动耐量下降 10月7日：活动后气急、乏力，阵发性干咳，伴发热.T38.1，胸部CT：两肺支气管病