急性心肌梗死心电图的新观点PPT课件.pptVIP

青岛大学医学院附属医院　心内科安　毅 一、急性心肌梗死(AMI)心电图分类的演变 二、心电图判断溶栓后相关冠脉再通的新指标 长期以来，胸痛消失，抬高的ST段回降和CK峰值提早出现→冠脉再通的可靠指标。 新近Corbalan提出：ST段抬高的导联在24h内出现T波倒置（＞1mm）为再通的独立指标。 a.溶栓后90分钟→ 临床症状（胸痛是否消失） 抬高的ST段是否回降 b.溶栓后6-12小时→ CK峰值是否出现 c.溶栓后12-24小时→ T波变化(是否倒置) 三、提高心电图诊断AMI的特异性和敏感性 由于酶学检查的进步，特别是CK-MB异构体测定（CK-MB1，CK-MB2/MB1）结合临床，敏感性达100%。心电图较低，特异性和敏感性分别为69%和81%。 原因： a.描计时间过早，未能进行系列描记 b.描计时间不当，发病12-24小时（由超急期转向急性期），一过性伪正常化。 c.梗死部位特殊(单纯心 房、右室、后壁梗死), 常规12导联无改变。 d.左回旋支闭塞。 e.梗死面积过小。 四、心电图诊断AMI及其合并症的一些新指标 临床采用描记后壁（V7-V9）导联，ST段抬高＞1mm为诊断标准，敏感性为49%。 在J点后60ms处测量，ST段抬高0.5-1mm,且≥1个导联，敏感性升为94%。 Rv1-v2增高增宽、Tv1-v2高耸直立、ST