糖尿病酮症酸中毒佘毅ppt课件.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA） 佘毅 华西医院全科病房 概述 糖尿病是一种常见病，多发病，我国现有糖尿病患者5000万左右，位居世界第2位。 DKA多发于1型糖尿病。但2型糖尿病在感染、应激等情况下也可发生。 1 2 3 DKA是糖尿病的急性并发症，主要是脂肪代谢紊乱，产生大量酮体引发酮症酸中毒及昏迷。 诱因 感染 胰岛素治疗中断 应激状态（手术、创伤等） 饮食失调 病理生理 . 临床表现 除原有糖尿病症状加重外，可出现食欲下降，恶心呕吐，少数出现腹痛( 类似急腹症)，多有脱水表现，部分病人出现呼吸中有似烂苹果味。 根据病情可分为3度。 早期代偿阶段 仅有糖尿病症状加重 失代偿阶段 病情迅速恶化 出现消化道症状，嗜睡，呼吸深大。 严重失水的表现 休克 心肾功能不全 神经精神症状程度不一 ，致晚期各种反射消失，终至昏迷 轻度 中度 重度 实验室检查 血糖↑↑ 血浆酮体↑ 尿酮体（＋） PH值↓ CO2结合力↓ HCO3-↓ 治疗 治疗原则 小剂量速效胰岛素持续静滴，控制高血糖 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱 治疗 补液：是抢救DKA首要的、极其关键的措施。 通常使用生理盐水， 如心肾功能正常，开始时补液速度应较快。 最初2-4小时内输入1000-2000ml液体，从而较快补充血容量，纠正失水、失钠。 以后根据血压、心率、尿