心绞痛心衰心律失常.pptVIP

概 述 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧短暂的缺血、缺氧所引起的综合症，是冠心病的常见症状。主要表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左肩、左上肢等部位。疼痛是由心肌缺血、缺氧，局部代谢产物乳酸、丙酮酸等增多所致。 心绞痛分类 1.稳定型 常在劳累或情绪激动时发作，最常见，与冠脉内斑快形成有关。 2.不稳定型 不定时的频繁发作，有可能发展为心肌梗死，由冠状动脉内斑快破溃、血小板聚集、血栓形成有关。 3.变异型 常在夜间或休息时发作，主要由冠状动脉痉挛引起。 硝酸甘油（Nitroglycerin） 【作用机制】 硝酸酯类：进入细胞—释出NO2-（硝基）?与巯基（-SH）反应?生成NO（一氧化氮是内源性扩血管物质）?活化鸟苷酸环化酶?cGMP生成??激活cGMP依赖蛋白激酶，抑制细胞内钙离子释放和细胞外钙离子内流 细胞内游离钙浓度??抑制收缩蛋白?血管扩张。 心力衰竭的病因   1.加强心肌收缩力（正性肌力作用）是治疗心衰的药理学基础。 特点： （1）增强心肌收缩效能、缩短心肌收缩期：由于心肌收缩力增强，收缩期缩短，舒张期延长，有利于静脉血液回流，使心室充盈更为完全，有利于心脏本身获得较长的休息时间，亦有利于冠脉血液灌流，改善心肌代谢。 （2）降低衰竭心脏心肌耗氧量 问题：心肌耗氧量的多少取决于哪几个因素？ 心肌收缩力 ，耗氧量 ；