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　　股骨髁上骨折治疗体会 股骨髁上骨折多为高能量损伤所致，其损伤程度重。常留下膝关节功能障碍，并且股骨远端解剖负责。随着手术方法的改进和内固定材料的发展。股骨远端骨折的趋向手术方法。自2009年mdash;2011年我院用不同方法治疗该类骨折，共241临床资料，报告体会如下论文下载： 1.1 临床资料 本组24例，男16例，女8例。年龄22mdash;68.交通事故16例，坠落事故5例，其他3例。两段骨折7例，粉碎性骨折17例。全部新鲜骨折，其中开放性骨折5例。合并膝关节侧副韧带，交叉韧带和半月损伤共4例。骨动脉损伤1例。其他严重合并伤4例。开放伤行急性损伤性急诊手术治疗，其余一般牵引，伤后1mdash;2周手术治疗。 1.2 选择骨折固定方法 髁骨骨折临近膝关节，远侧端短骨折又不稳定。固定较困难。用L形钢板设计合理。能承受骨折远端的负重力，扭曲力固定牢固。一般不需要外固定。满足了膝关节活动的需要。在临床广泛使用（3）（4）。Gmdash;K带锁髓内针可成功地用于下端骨折固定用直加钢板固定，骨折移位应力均集中于螺钉上而骨折远端又不能用足够的螺钉，容易导致远端螺钉拔出失效影响效果。用Ender氏针固定。因其抗扭转，抗弯曲力度小，又无纵向加压固定力。经常长期外加石膏固定，影响膝关节活动。外固定架治疗股骨干骨折。稳定性差，有碍肌肉运动严重开放性骨折。不能常规应用，传统的牵引复位石膏固定法骨折复位不准确，外固定时间长，应尽可能少用。 1.3手术方法 取大腿下1/3前外侧切口，向下绕髌骨外缘，止于胫骨结节。暴露整个骨折段及膝关节。直观下整复骨折，力求关节面的解剖复位。有明显骨缺损者。用自体骨块嵌赛填补。髁上内侧骨皮质的连接性尤需得到保证。本组做植骨手术5例。内固定材料普通加压钢板6例。L形钢板4例，髁钢板固定14例。 1.4术后处理 用广谱抗生素预防感染3mdash;5天，预防感染。引流管于术后2天拔除。然后开始功能锻炼，一般白天膝下垫枕，从屈曲30deg;起，渐增至70deg;mdash;90deg;。夜间撤去枕头，使膝关节逐渐恢复至0deg;位。1994年以后改为cpm功能机锻炼。老年人骨质疏松明显推迟几天至一个月后才能开始功能锻炼。 1.5 治疗结果 本组24例伤口一期愈合。均得到随访，其中髁间髁上粉碎性骨折12例，髁间粉碎性骨折8例。T或Y型4例。全部病例骨性愈合，行走无疼痛18例子。屈曲大于100deg;。4例限于90deg;。拆钢板时作关节松解，屈膝增至100deg;以上。无短缩或短缩在0.5厘米以内1例。 2 讨论 2.1股骨，下端骨折多由高能量损伤所致。以合并其他部位损伤，骨折本身方面，因损伤能量多在该处释放，常为粉碎性骨折。并累及膝关节面，因而骨折准确的复位，和膝关节功能最大限度的保留成为治疗的中心。膝关节功能的恢复，主要手术中解剖复位骨折等等。恢复关节面的平滑。因此解剖复位是获得膝关节功能的先决条件，如遗留任何关节间相互关系的不对应，对于负重膝关节来说都可引起关节的肿胀，疼痛，功能限制，导致创伤性关节炎。 传统治疗方法，如牵引治疗或闭合复位者，均较难达到解剖复位，从而遗留创伤性关节炎的解剖之处，经传统方法治疗者已发生膝关节内外粘连，导致关节僵硬，手术切开复位内固定均能较好的解决上述问题。 2.2骨折的分类。对于A型骨折，由于没有累及关节面多采用L型髁钢板固定。术中注意下肢力线，防止膝关节内翻或外翻，防止创伤性关节炎。如有骨缺损一定要同时植骨修复。如骨折严重粉碎性并且较多的骨缺损，可采用内外侧联合切口与股骨下端内外侧安置双钢板。C型骨折的治疗较为复杂，因此，因内外髁发生分离并与股骨近端失去连续性，骨折错位常见稳定较差。治疗首先是固定内外髁间并将C型变为A型骨折，常见的方法是螺栓或松质骨螺钉，此时股骨髁间的平整程度决定整个手术的成败，螺栓或者松质骨螺钉内外髁，有利于股骨髁和股骨间的复位，利用L型髁钢板植入不发生内外髁间的分离。 3 关于功能锻炼 早期关节运动时预防关节功能障碍的主要措施，在牢固可靠的内固定基础上术后7到10天开始功能锻炼，不能达到牢固的固定经外固定是必须的否则过早的运动可能引起骨折移位，从而影响疗效，功能锻炼以主动运动为主在随访中发现出院早，仅能得到功能锻炼医嘱的病人，其关节恢复长，效果差。而住院时间长得到医生的指导和监管，病人关节功能恢复快效果好。正确的知道和督促的必要性，过早的完全负重是固定失败的主要原因之一，严格避免3个月内负重。指导病人发生以部分负重过度到完全负重。只有临床和X光片正事骨折愈合时，才能主动负重。