长沙第三方患者满意度调查公司-湖南奥思卓市场研究咨询有限公司-门诊病人满意度调查问卷.docVIP

门诊病人对医院医疗服务满意度调查表 尊敬的患者朋友： 为提高医院的医疗服务质量，为您营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们的工作人员。敬祝您早日康复！感谢您的支持！ 一般情况（问卷A） 请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。 第一部分 个人一般情况 就诊科室： 填表时间： 年 月 日 A1.门诊时间： 年 月 日。 A2.性别： □男 □女 A3.年龄： □＜18岁 □18～25 岁 □26～35岁 □36～50岁 □51～60岁 □61岁～ A4.婚姻状况： □未婚 □已婚 □离异或分居 □丧偶 □其它 A5.职业： □工人 □农民/农民工 □公务员 □事业单位人员 □专业技术人员 □企业职员 □个体工商户 □军人 □自由职业者 □离退休人员 □学生 □无职业者 □其他 A6