急诊腹腔感染抗感染治疗.pptVIP

急诊腹腔感染的抗感染治疗 解放军总医院急诊科 钱远宇 主要内容 一、 腹腔感染与病原菌分布特点 狭义腹腔感染：腹膜炎和腹腔脓肿 广义腹腔感染：所有腹部感染性疾病 腹腔感染与腹膜炎：概念异同，表述习惯 原发性腹膜炎：致病菌经肠道屏障、血液或淋巴结系统引起的腹腔感染, 但无腹腔内器官直接细菌感染来源。 继发性腹膜炎：由于消化道或泌尿生殖系统的粘膜屏障完整性受损,腔内微生物溢出,进入腹膜腔。 第三型腹膜炎：原发或继发性腹膜炎经规范治疗(包括手术和抗菌药物治疗)后不能完全缓解,或缓解后又反复发作,形成特别难处理的顽固性腹腔感染者。 严重腹腔感染 指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。 多发生于消化道穿孔、破裂和肠吻合口破裂合并的继发性腹膜炎 或发生于第三型腹膜炎。 严重腹腔感染与 MOF 短时间内大量细菌与毒素入血: 可迅速引起急性全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症、感染性休克、ARDS和急性肾功能衰竭,最终因多脏器功能衰竭(MOF); 因此要注意防治: 肠功能障碍、肝功能障碍、营养、代谢并发症与免疫抑制。 外科感染常见病原菌 最常见：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌，分别占全部分离菌的15%-19%左右，三