ICU获得性肌无力病例汇报.pptVIP

（二）神经肌肉接头和运动终板缺损 研究证实在肾或肝功能衰竭病人由于药物清除和代谢异常, 在长时间给予非去极化肌松药后可发生持续的神经-肌肉接头阻滞。 CIM 指在ICU病人中引起的肌无力和麻痹的原发性肌病。 与皮质激素和肌松剂的应用有关 在临床症状上与CIP很难区别, 二者均可导致病人严重的四肢无力和持续的机械通气, 血清肌酸激酶与CIP一样, 一般无特殊变化。 在很多情况下, 两者常合并存在, 肌电图检查也难以区分, 确诊需进行肌肉活检。 诊 断 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 低钾血症 心电图改变，血清钾，治疗后很快改善。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（Guillain-Barre) 周围神经的脱髓鞘性疾病 神经传导速度减慢,脑脊液:蛋白细胞分离现象 多发性肌炎 起病较慢（数周或数月)，四肢近端肌无力伴压痛 肌肉活检示骨骼肌炎症。 重症肌无力 涉及颅神经受累，肌肉易于疲劳, 可累及肢体及呼吸肌, 试验阳性及肌电图的递减现象可帮助诊断。 ICUAW的电生理学特征 提高诊断意识 危重症，既往无NS疾患，CIP/CIM易感因素； 不能用原发病解释的四肢弛缓、无力，甚至瘫痪者； 脱机后再次发生不明原因的呼吸衰竭者； 困难脱机者； 机械通气时间：＞7d，不能用原发病解释； 防治与预后 在危重病人中尽量减少糖皮质激素和肌松药的应用 严格控制血糖 治疗脓毒症 Outcome b