术中听觉监护在耳神经外科的应用.PPTVIP

术中听觉监护在耳神经外科的应用 背景 侧颅底和桥小脑角手术? 听力预后不理想 原因 神经物理损伤↓ 神经缺血、局部微循环障碍 术中振动、噪音、热效应等因素 主要技术 诱发电位(AEP)： 蜗神经直接动作电位(CNAP) 听性脑干反应及其改良(ABR) 耳蜗电图(EchoG) 耳声发射(OAE)： 理想的监测技术 ①能有效识别要保护的神经结构； ②能进行持续的监测； ③对手术操作引起的损伤以波幅或波形改变表现出来； ④反应迅速（2-3秒），能及时提醒术者停止或改变手术操作 我们的技术 CNAP+ABR 病例选择 侧颅底、桥小脑角手术 有残余听力,有听力保留的需求 听神经瘤摘除术* 功能性颅神经手术 （前庭神经切断术、面神经梳理术、MVD等） 其他桥小脑角肿块摘除术（囊肿、脑膜瘤、其他颅神经鞘膜瘤等） 26例患者 6例(23.1%) 听神经瘤摘除术 14例(53.8%) 三叉神经感觉根部分切断术 3例(11.5%) 前庭神经切断术 3例(11.5%) 桥小脑角占位摘除术 2例(7.7%)ABR监护失败 1例电干扰过大,1例因耳机移位 3例(11.5%)听神经瘤患者ABR波形消失 ABR监测情况 CNAP监测情况 术后听力改变 术中影响因素 手术操作 非手术因素：主要是麻醉和术中低温。 麻醉对ABR的影响是很小的 温度对ABR的波幅影响较为复杂 环境因素 结论 术中联