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纤支镜在ICU应用 襄阳一医 刘晓耘 纤支镜结构 上世纪60年代日本人池田茂人发明 纤支镜由几万根光导玻璃纤维聚合在一起构成，细长而柔软，具有导光性 目镜和操作部分；连接部；光源 电子支气管镜 纤支镜介绍--目镜和操作部 纤支镜介绍--目镜和操作部 纤支镜在ICU适应症 治疗 清除分泌物 治疗肺不张 困难插管 咯血定位及处理 经皮气切时引导及监视 诊断 病因 病原学 禁忌症--权衡利弊 活动性大咯血，建立人工气道后进行 严重的高血压及心律失常 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史 严重心、肺功能障碍 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等 严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血 疑有主动脉瘤 多发性肺大疱 全身情况极度衰竭 有以下情况的患者操作风险大，接受检查前需谨慎考虑： (1)机械通气时PEEP14 cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa)、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗； (2)颅内压高； (3) PT的INR1.5； (4)血小板20X10 9 /L (5)气管套管直径7.5mm。 支气管树 正常图像 正常图像 常见异常 充血水肿 狭窄 常见异常 新生物堵塞 瘢痕萎缩 检查治疗前准备 注意导管口径。在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插