结核性胸膜炎ppt课件_15.pptVIP

胸腔积液;引言;一、胸水的循环机制 —旧观点;胸水的循环机制 — 新观点 ;胸水形成的压力梯度 ;二、病因和发病机制 ;三、临床表现 ;二）体征 ;四、辅助检查：;外观 ;细胞 ;PH ;病原体 ;蛋白质 ;类脂 ;葡萄糖 ;酶 ;免疫学检查 ;肿瘤标志物 ;右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影;胸部X线 ;胸部X线 ;胸部X线 ;胸部X线 ;超声检查 ;胸膜活检 ;胸腔镜或开胸活检 ;支气管镜 ;五、诊断与鉴别诊断;一）确定有无胸腔积液 ;二）区别漏出液和渗出液 ;渗出液诊断（Light标准） ;三）胸腔积液的病因诊断 ;漏出液的常见病因： 充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液。 肝硬化：多伴腹水。 肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺底积液。 低蛋白血症：多伴全身水肿。 ;几种常见病因所致胸腔积液的特点 ;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;2、结核杆菌直接感染胸膜： 结核菌入侵胸膜的途径有：（1）肺门淋巴结结核的细菌随淋巴逆流至胸膜；（2）肺部病变直接蔓延到胸膜；（3）血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；（4）胸椎结核的椎旁脓肿或肋骨结核胸膜破溃。;三、主要病理改变 早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液，多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有胸膜干酪样坏死改变及胸膜广泛的粟粒样结节状病灶。胸膜间形成粘连。;