临床医学概论-脾破裂.pptVIP

脾 破 裂 本章重点掌握内容： 脾破裂的诊断依据和治疗原则 脾脏解剖特点： 脾脏质地比较脆，腹膜后位器官，脾周为疏松组织，脾动静脉血供丰富；发生出血时，不易自行止血，易迅速广泛浸润形成巨大血肿 。 外面有9-11肋骨保护，但肋骨骨折又是其一大危险因素。 韧带维持脾脏正常体位。 脾破裂的病理分型： 中央型破裂（破在脾实质深部） 被膜下破裂（破在脾实质周边部分） 真性破裂（破损累及被膜） 诊断依据(1): 外伤史： 急性车祸伤 坠落伤 钝器伤（左上腹） 刀伤（左上腹） 体征: 局部皮肤淤斑/出血、血肿 伤处触痛，左上腹压痛，无或仅有轻度腹肌紧张 左侧9-11肋骨处可有骨摩擦音/胸廓挤压(++) 。 诊断依据(2): 出血表现： 面色苍白，神志淡漠， 脉搏增快，血压可有下降。 诊断依据(3): 弥漫腹膜炎表现： 压痛、反跳痛存在，腹肌紧张 腹穿抽的不凝固血性物，或腹腔灌洗液发现红细胞计数超过0.1×1012 实验室检查依据： RBC数目、RBC比容、RBC压积下降。 WBC应急性升高，中性为主。 特殊检查项目： 超声检查。 CT检查。 腹/盆腔穿刺检查液体性质。 超声造影。 超声诊断脾破裂依据 脾脏异常回声，腹腔大量积液，考虑脾破裂。 脾包膜不完整/不连续，脾周不规则液性暗区。 脾脏外形不规则，实质回声不均匀，可见片状减低回声。 彩色多普勒显示其内血流信号